你知道甲状腺吗？在人体的脖子中间有一个形状像蝴蝶一样的器官叫做甲状腺。可别小看这个小小的东西它可是掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”。目前，我国甲亢患者有1000万甲减患者9000万甲状腺结节及甲状腺癌患者超过1亿，保守估计目前我国有超过２亿的甲状腺病人，这些甲状腺患者中只有5％的人接受了治疗。 甲状腺结节患病率高达18.6％，意味着每5人中就有1人存在甲状腺结节的问题，在甲状腺结节患者中，癌变率更是高达5％至15％。胶东在线健康与您一同关注。
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触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。
甲状腺结节有良性及恶性之分，但却没有特异的临床表现，有的良性结节生长较快有些象恶性肿瘤，而有的恶性肿瘤生长缓慢又类似良性结节。
因此，要确定甲状腺结节的性质不能单凭体检或超声检查，还需要结合病史、体检、化验检查，甚至病理检查才能判断。
客观地说，绝大多数甲状腺结节是良性的，恶性仅占5%。而且即使是恶性甲状腺结节，其侵袭性也比肺癌等小得多。所以一旦发现有结节，不必恐慌，千万不要草木皆兵。
甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。
辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子，儿童期接受照射剂量10～1000rad的个体，甲状腺癌的发病率较高。自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。
除家族性髓样癌以外，目前并没有证据表明其它甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过多同样会引起多种甲状腺疾病，如甲状腺功能异常和甲状腺结节。
甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式和功能。
1.所谓的病理性质，简而言之就是通常人们常说的良性或恶性，当然这只是大的分类，细分每个大类中还有不少小类；总的来说恶性会危害我们的健康，而良性至多会引起某些不适症状。
2.炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；
3.如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；
4.如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。当然，绝大多数的良性结节不引起任何主观不适症状，可以与您和平共处。
以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH（促甲状腺素）增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体征，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可触及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高（T3、T4），由功能自主性结节引起者，核素扫描示"热结节"。
分感染性和非感染性两类，前者主要是继发于上呼吸道感染。由病毒感染破坏了甲状腺滤泡。亚急性甲状腺炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；非感染性炎性结节，主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）常呈强阳性。
绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示"冷结节"。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。
甲状腺癌：初期多无明显症状，患者多因颈部淋巴结肿大而就医，随着病情的进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难，可有淋巴结转移及远处脏器转移。
★超声检查：甲状腺超声检查不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊性还是实性、结节边缘清楚否、结节内有无血管斑和微钙化等，还可以间接提供甲状腺恶性肿瘤的重要依据，如低回声、血运丰富、微钙化、形态不规则、淋巴结肿大。目前，高分辨的超声是甲状腺结节的首选检查。
★ 甲状腺细针穿刺细胞学活检：就是应用细针从甲状腺结节中抽出部分细胞进行病理学检查，其敏感性和特异性高达95％以上。应用B超引导下的穿刺，可以进一步提高准确性。
★ 放射性核素扫描：目前核素扫描已不列为甲状腺结节评估的常规检查项目，但是如果临床考虑为甲状腺功能结节或异位甲状腺肿应该优先选择甲状腺核素扫描。核素扫描为热结节基本可以除外恶性，冷结节者约20％为恶性，80％为良性。
★ 化验检查：包括甲状腺功能、抗体和血清降钙素。血清降钙素检查有利于更早发现甲状腺髓样癌。有的甲状腺结节可能为甲亢或甲减临床表现的一部分,甲状腺功能及抗体检查必不可少。一般认为甲状腺功能亢进者甲状腺结节发生甲状腺癌的机会很少。甲状腺结节伴明确的或亚临床甲亢常提示结节为良性。
★ CT或MRI：不仅可以判断甲状腺结节的大小、位置，同时也可进一步了解结节与周围结构（气管、食管、喉、颈动脉鞘等）的毗邻关系，另外，也可判断颈部淋巴结的情况，费用相比B超昂贵，并且CT检查可能接受一定的辐射。
目前甲状腺疾病的治疗，主要有以下四个方法，各有优缺点。
主要针对甲亢包括：甲亢平（30-40mg每天）、丙基硫氧嘧啶（300-450mg每天），心率快可口服心得安，失眠可选用安定片。特点是费用低，疗程长，见效慢，各种药物副作用大。
此法治疗率高，达70%，见效快，存在手术并发症风险，传统开刀手术要在颈部顺皮纹作一横行切口影响美观，如有瘢痕体质则更明显。我院已经开展的微创甲状腺手术：完全经乳晕入路内镜甲状腺切除术，是经乳晕做0.5厘米和1厘米的切口向上达到颈部甲状腺平面，切除病变的甲状腺。这个手术创伤小，恢复快，术后3天即可出院。颈部没有手术切口，美容效果好，适合大多数需要手术的患者。
此法对甲状腺癌以及甲亢实用，见效快，但是药物很难掌握，量少不起作用，量大容易引起甲减。如有加减需要终生服用甲状腺片。据统计有50%——70%的患者碘131治疗后出现甲减，在美国法律规定只能对50岁以上的人使用。我国外科界建议：乳头状癌、滤泡状癌，术后应用碘131适合于40岁以上患者、多发性癌灶，局部侵袭性肿瘤及远处转移者。
近些年比较热门的技术，在全数字高清B超引导下，直接介入到甲状腺病变部位，适用于2厘米以下的单发及多发结节。
冯刚，烟台海港医院普外一科主治医师、医院病历质量控制组成员、中华医学会山东分会会员。从事普通外科疾病诊治12年。擅长：腹腔镜手术，甲状腺、乳腺、胃、胆囊、腹股沟疝、结直肠良恶性肿瘤的微创手术治疗。
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