滨医烟台附院专家：吃一碗重庆小面摄入10克盐

　　胶东在线10月26日讯(记者 王向荣)天气转冷，很多高血压患者的血压都出现了或多或少的波动，冬季该如何管理血压？滨医烟台附院神经内科二病区副主任周艳玲提醒大家，首先要知晓您的血压，随后她从饮食、锻炼、用药三方面告诉患者该如何进行管理。

　　知晓您的血压

　　高血压是一个终身疾病，且与心脑血管疾病密切相关，是心脑血管疾病的独立危险因素，一旦罹患，需要终身管理。

　　周艳玲说，在门诊看病时，经常会遇到就诊的病人问医生，我的血压虽然高，但我没有任何症状，需要吃药么？“这其实经常是令临床医生无语的一个话题。”高血压通常无症状，但是不等于没有潜在的危害。我们用事实来说话：例如：40～69岁的患者，收缩压每升高2 mmHg，死于缺血性心脏病的风险增加7%；死于卒中的风险增加10%。

　　国内外研究均证实降低高血压患者的血压水平可减少40%～50%的脑卒中危险和10%～30%的心肌梗死危险。目前我国高血压的患病率大约为四分之一。2015年欧洲心脏病预防杂志中发表了中国人35～80岁血压终身风险，若一名35岁的人控制血压一直保持120/80 mmHg到80岁，那么他患心血管疾病的风险很低，在65岁前基本不会得脑卒中。积极主动将血压控制在理想状态，对降低心血管疾病风险有显著改善。因此，不管有无症状，血压一定要尽可能控制在合理的范围内。

　　每天少摄入4.4克盐

　　高血压不是一个单因素疾病，往往合并很多危险因素，单纯降压治疗存在“天花板效应”，应该进行综合的防治，其中及时调整是重要环节。

　　高血压已知的危险因素中，可修正的因素包括：饮食、超重和肥胖、缺少锻炼、压力、吸烟、睡眠障碍等。不可修正的因素有：种族、遗传、年龄等。不可修正的危险因素我们无能为力，这儿我们不谈。现在我们知道的因素中，饮食因素是最重要的。目前为止，现有的研究中证据最多就是钠。在美国营养指南中，证据级别为一级推荐，认为这是一个危险因素，并提倡低盐饮食。中国营养的指南推荐我国居民每天摄盐为6克，其中大约有2.3克氯化钠。2015年，《新英格兰医学杂志》发表一项研究，研究结果提示摄入4克钠的心血管死亡率是最低的(换算成盐大约为10克左右)。每天减少摄入4.4克盐，会使收缩/舒张压下降5/3mmHg。

　　有很多病人会讲，我们家里做饭放盐已经很少了。这儿提醒大家一下，经口摄入的盐包括很多方面，如面包、培根、牛奶里边都有盐。举个例子，吃一碗重庆小面就可以摄入10g盐。两片中等大小的白面包、两薄片培根、一袋薯片、半杯烤土豆加起来就含有4.4克食盐。所以，在高血压的危险因素管理中，管住嘴，不吃腌制食品，拒绝各种酱类食品同样重要。

　　冬季锻炼不要起太早

　　我们知道，高血压还有一些超重和肥胖、锻炼少、压力、吸烟、睡眠障碍等危险因素。在减少盐的摄入的同时，改善生活方式，调整情绪状态是非常必要的。

　　有些高血压患者特别是老年人，在锻炼身体时突然过度，早晨四五点钟就起来锻炼身体，现在进入冬季，凌晨是心脑血管病的高发期，大家在锻炼身体时一定要适度。

　　每周三到四次中等强度(每次40分钟左右)的锻炼，可以使收缩/ 舒张压下降5/3 mmHg。肥胖者体重每减轻0.45 kg,血压会下降1 mmHg。和对照组相比，DASH(dietary approaches to stop hypertension)饮食(即多食蔬菜、水果、低脂、全麦、鱼类、坚果、低糖且少红肉)可使收缩/ 舒张压下降6/4 mmHg。所以说，健康的生活方式对血压的管理同样重要，周艳玲给大家几个字的建议：摄盐适宜、饮食健康、多样化、8分饱。

　　饮食、锻炼之外，情绪和睡眠的管理也同样重要。现在社会，竞争激烈，很多人都面临着来自工作和生活的多方面压力。如何保持一个良好的心态，其实是一个非常重要的话题。睡眠，这儿需要指出的是，严重的睡眠呼吸暂停综合征(也就是俗称的打鼾)是高血压和脑血管病的独立危险因素，需要找专科医生处理。

　　不要随意更换降压药

　　高血压是一个终身疾病，合并很多危险因素。需要进行多种危险因素的交叉管理。包括高血压合并糖尿病、合并高血脂等，这儿请大家咨询自己的专科医生。其次，老年人合并多种疾病，往往同时服用多种药物，要注意药物之间的相互作用。临床上还有难治性高血压。难治性高血压也有自己的管理原则和相应的用药原则。

　　临床上还有一个问题，很多病人的依从性比较差，对降压药物的选择和更换上也比较随意。很多病人会说，我听了xxx用了这个药比较好，所以我就用了。其实，我们现在将个体化治疗和精准治疗，为什么会提出这个概念呢？我想一个重要的原因就是，我们每个人都有自己的独特身体素质，或者说我们来自父母的基因是不同的，这决定了每个人药物治疗的靶点或者受体效应的高低是不一样的。所以，血压的管理要听从自己的身体需要，而不是其他人的体验。患者要了解自己的血压波动特点，了解自己身体对药物的敏感性，或者，可以到医院做一个动态血压监测，了解自己的血压昼夜波动规律。

　　周艳玲：滨州医学院烟台附属医院神经内科二病区副主任，医学硕士，副主任医师，副教授，烟台市脑血管病学会委员，山东省阿尔茨海默病科技创新联盟成员。从事临床工作19年，对神经内科常见病及疑难病的诊治有丰富的临床经验。近年从事神经心理及变性病的研究，特别擅长神经心理疾病(焦虑症、抑郁症、卒中后抑郁，躯体形式障碍等)、记忆障碍及痴呆的诊断和治疗。