符合慢性病门诊报销应该怎样办理手续

　　胶东在线消息  近日，问题编号为824494的网友留言咨询：我是参加的城镇职工社保，今年检测出有冠心病，现在靠药物维持，天天吃药，每个月要大约300元左右药钱，都是门诊花费的。我想咨询两个问题，第一我这个病属于慢性病门诊报销范围吗？第二，如果是属于慢性病门诊报销范围，应该怎样办理手续报销？

　　烟台市社会保险服务中心对此回复：您好！感谢您对社保工作的关注与支持！根据相关政策，符合慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级)或慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)的参保人员可分别申请城镇职工甲类或乙类慢性病。具体申报标准和办理流程如下：

　　1.申办标准：慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)符合慢性心力衰竭临床诊断标准，有明确的器质性心脏病变，心力衰竭分期在C期以上，心功能分级在Ⅲ级以上，血浆BNP(脑钠肽)水平＞400pg/ml。超声心动图符合以下条件之一：

　　(1)有明显临床表现的收缩性心力衰竭，左室舒张末期内径(LVEDD)男＞60mm、女＞55mm；左室射血分数(LVEF)低于45%，或合并有二尖瓣、主动脉瓣中、重度返流，左室射血分数(LVEF)可高于45%，但不高于50%；

　　(2)有明显临床表现的原发性肥厚型心肌病合并的舒张性心力衰竭，左室射血分数(LVEF)高于50%。

　　临床诊断标准;(一)临床表现：1、左心衰竭，以肺淤血及心排血量降低表现为主。症状：

　　(1)程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘，急性肺水肿等；

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血；

　　(3)乏力、疲倦、头晕、心慌等；

　　(4)少尿及肾功能损害症状。

　　体征：(1)肺部湿性啰音；

　　(2)除基础心脏病固有体征外，有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

　　2、右心衰竭，以体静脉淤血的表现为主。症状：

　　(1)消化道症症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等；

　　(2)劳力性呼吸困难。

　　体征：(1)水肿：身体最低垂部位对称性可压陷性水肿、胸腔积液等。

　　(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性。

　　(3)肝脏肿大、压痛。

　　(4)除基础心脏病固有体征外，可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

　　3、全心衰竭：右心衰继发于左心衰而形成全心衰，左心衰肺淤血症状有所减轻

　　(二)心力衰竭的分期与分级：慢性心力衰竭分期标准(AHA/ACC)：

　　A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏(心肌)病或心力衰竭症状，有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。

　　B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚、LVEF降低，但无心力衰竭症状。

　　C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。

　　心力衰竭分级标准(NYHA)：Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。

　　Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。

　　Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。

　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。

　　慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)1.符合慢性心力衰竭的临床诊断标准，有明确的二级及以上医院住院诊断记录。

　　2.认定要点：(1)临床表现：左心衰竭：

　　①肺循环淤血症状：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血。

　　②心排血量降低症状：疲乏无力、头晕、心慌。

　　③体征：基础心脏病体征。

　　右心衰竭：①体循环淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状。

　　②劳力性呼吸困难。

　　③体征：基础心脏病体征。

　　(1)辅助检查：心脏超声检查：收缩功能不全左室射血分数(LVEF)45-50%；舒张功能不全左室射血分数(LVEF)＞50%,E峰下降，A峰升高，E/A比值降低，心脏各心腔大小变化、心瓣膜结构、功能变化符合心衰诊断。

　　(2)NYHA心脏评级达到Ⅱ级。心肌梗死：1.ST段抬高型心肌梗死：

　　认定要点：(1)符合心肌梗死的胸痛特点。

　　(2)ST-T的动态衍变：ST抬高、病理性Q波形成。

　　(3)血清酶学的改变符合心肌梗死的变化规律和(或)血清肌钙T或I升高。

　　2.非ST段抬高型心肌梗死认定要点：

　　(1)符合心肌梗死的胸痛特点。

　　(2)ST-T的动态衍变(无ST抬高)时间较长，往往超过24小时(一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复)。

　　(3)血清酶学的改变符合心肌梗死的变化规律和(或)血清肌钙T或I升高。

　　2、申办流程：参保人员患有慢性病，由就医定点医院副主任医师以上专业人员填写《烟台市城镇职工医疗保险门诊统筹病种认定申请表》(下简称《认定申请表》)，并加盖医保办印章。参保职工或家属携带相关材料参保地医保经办机构提出申请。需提供的材料包括：

　　1、本人的身份证或医疗保险证。

　　2、《认定申请表》。

　　3、本人近半年的住院病例有效复印件。

　　4、各类诊断依据(如：检验检查报告等)

　　5、两张近期一寸彩色照片。您可参照上述申请标准和流程办理慢性病申报手续。