开展终结结核行动 共建共享健康中国

2018-03-23 11:15:48 胶东在线

  2018年3月24日是第23个“世界防治结核病日”。今年的活动主题是“开展终结结核行动,共建共享健康中国”旨在倡导社会各界力量积极行动起来,采取有效措施,控制结核病疫情、消除结核病的社会危害,为实现健康中国而共同奋斗。

  今天,我们特别邀请到了烟台市疾病预防控制中心结核病防治科的高少波科长、王曰雷副科长与大家就学校结核病情况进行在线交流。

  一、首先请高少波科长,跟大家简单介绍一下结核病的危害。

  我国是位居世界第三的结核病和位居世界第二的耐多药结核病的高负担国,其中肺结核占到90%。因此,我们通常的结核病防治通常是围绕防治肺结核展开的。说肺结核在我国是危害很严重的慢性呼吸道传染病,疫情不容乐观是事实。

  肺结核表现为人群普遍易感,感染率高,且在个体抵抗力低下的时候容易发病等特点。病情严重者并发症多,可进展为慢性消耗性疾病,并造成死亡。肺结核易在人群聚集地传染、传播、流行。其发病规律和流行特点决定了在今后相当长的时期内其危害将持续存在,如不进行规范防控和处置,极易造成传播。在我国,每年报告肺结核发病约100万例,发病和死亡人数始终位居全国甲乙类传染病的前列。去年湖南桃江中学事件就为我们敲响了警钟:80多名即将参加高考学生,因为得了肺结核不得不离开教室,休学治疗,不能如期参加高考。所以,肺结核对社会和公共卫生安全造成的危害极其严重的,是我国预防控制的重大传染病之一。

  二、为何说学校结核病更易发生集体感染?(王曰雷副科长)

  肺结核是由结核分枝杆菌感染引起,通过空气飞沫传播,主要通过呼吸道传播,病人咳嗽、大声说话或打喷嚏时,喷出的唾液飞沫中含有大量的结核菌。大的飞沫颗粒呢,很快落到地面,小的飞沫就长时间悬浮在空气中,当健康的人吸入这些飞沫后,就会受到结核菌的感染。学校的教室、宿舍、图书馆等场所人群较为密集的场所,几十名学生在其中,共同学习、生活在一起,如果房间通风不好,与病人接触的时间又长,没有科学适宜的防护措施,是很容易感染结核菌。因此,学生群体最容易发生集体感染,是不容忽视的年轻高危人群。

  三、烟台市学校肺结核疫情现状如何?(高少波科长)

  近年来,烟台市疾控中心通过强化疫情监测、落实防控措施、积极开展校园结核病健康教育等措施,使得学生结核病发病数逐步下降。但高中阶段结核病疫情仍不容忽视。2017年学生肺结核病例高中阶段的学生病例,传染性病例有所增加上升到20%。我市每年的4月和9月学生发病较多,主要是高考查体和大学新生入学查体发现病例为主。性别比为1.69:1,男性明显高于女性发病。高发年龄组在16-19岁,占到了65%以上。

  四、2017年6月国家新版布的《学校结核病防控工作规范(2017版)》(以下简称新规范),是如何对学校出现不同结核病疫情进行界定的?(王曰雷副科长)

  一是常规疫情监测。它是预防学校结核病疫情发生的重要基础。包括健康体检、健康教育、环境卫生及日常疫情的监测报告等,

  二是散发疫情。在学校内发现结核病确诊病例9例及以下,尚未构成结核病突发公共卫生事件的。

  三是结核病突发公共卫生事件。一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例,或出现结核病死亡病例时,学校所在地的县级卫生计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果,判断是否构成突发公共卫生事件。

  县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实际,按照规定工作程序直接确定事件。

  五、学校结核病的监测与报告内容有哪些?(高少波科长)

  1.晨检工作。责任人是班主任或班级卫生员,重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状。发现肺结核可疑症状者后,应当及时报告学校卫生(保健)室。

  2.因病缺勤病因追查及登记制度。责任人是班主任(或辅导员),如怀疑为肺结核,应当及时报告学校卫生室或校医院,校医追踪了解学生的诊疗情况。

  3.病例报告。学校疫情报告人要按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)》要求,立即向属地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。

  4.疫情监测。各级疾病预防控制机构要开展学校肺结核疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现的学生(或教职员工)肺结核或疑似肺结核病例报告信息,应当及时组织人员进行调查核实,将结果反馈给学校。

  六、按规定学校如何开展学生结核病健康体检项目?(王曰雷副科长)

  结核病检查项目应作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。新规范对托幼机构、中小学、高中、寄宿制中学、大中专院校的结核病体检内容作了具体规定,由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检,并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。疾病预防控制机构为学校师生健康体检提供技术支持和指导。对发现的疑似肺结核病例,体检机构要及时反馈给学校,由学校告知学生(或家长)到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果。

  七、为何学生易患肺结核?(高少波科长)

  我们每个人都有可能感染结核菌。学生在学校里集体学习生活,接触得很密集频繁,就容易让肺结核乘隙而入,在校园里传播和蔓延。农村寄宿制学校的环境和生活条件差,学生营养跟不上,发生肺结核的风险更高。另外咱们初、高中毕业班学生的学习压力山大,睡得晚起得早,作息不规律,也都能增加发生肺结核的机会。得了肺结核后会影响学生的身体健康,学习和生活。因此,大家要提高警惕了!

  八、肺结核有哪些症状?出现可疑症状后该咋办(王曰雷科长)

  咳嗽、咳痰、咯血或痰里带血丝是肺结核的主要症状,此外,胸闷、胸痛、午后低热、夜间盗汗、全身无力、食欲减退或体重减轻等也是肺结核的常见症状。

  如果学生出现了上述肺结核的可疑症状,应该尽快到医院去检查。如果有同学得了肺结核,那同宿舍或同班同学可就是肺结核病人的密切接触者,不管有没有出现上面那些可疑症状,都得尽快到医院进行检查。

  学生最好哪类医院需要哪些检查?(高少波科长)

  学生最好到当地的结核病防治所和定点医院检查,因为此类医院可以对学生肺结核可疑者进行免费的检查、治疗,还可以享受当地医保的慢性病门诊报销待遇。

  15岁以上的学生主要进行胸部X线检查和痰涂片检查,如出现X线胸片异常,痰涂片检查阴性,就继续进行痰培养检查,直到确诊。15岁以下的学生,首先进行结核菌素(PPD)试验,如PPD试验强阳性,再进行胸部X线检查和痰涂片检查。如果怀疑的了耐药结核病,还需进一步检查。

  学生肺结核休学管理标准有哪些?(王曰雷副科长)

  一是菌阳肺结核患者,包括涂片阳性和/或培养阳性患者;

  二是胸部X光片显示肺部病灶广泛和/或伴有空洞的菌阴肺结核患者;

  三是具有明显的肺结核症状;

  四是结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。

  符合以上任何一条病情条件,由结核病定点医疗机构的医生对确诊的学生肺结核患者开具休学诊断证明,学校根据该证明对学生肺结核患者采取休学管理。

  十一、学生肺结核病例的复学管理标准有哪些?(高少波科长)

  患者经过规范治疗,病情好转,根据下列条件结核病定点医疗机构的医生可开具复学诊断证明,建议复学,并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。

  一是菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者(包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等)经过规范治疗完成全疗程,初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。

  二是菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后,症状减轻或消失,胸部X光片病灶明显吸收,后续2次痰涂片检查均阴性,并且至少一次痰培养检查为阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。

  十二、学生确诊为肺结核后,应该怎么做?(王曰雷副科长)

  学生一旦被诊断为肺结核,要主动向学校校医和班主任报告,不要隐瞒病情、不要带病上课。

  传染性的病人应该住院隔离治疗,居家治疗的病人最好在治疗的第一个月单独居住。

  治疗期间,应尽量不要到人群密集的地方活动,如必须去,需佩戴口罩。

  治疗期间要减少与其他人的接触,严格按照医生要求服药和复查,直到治愈复学。

  十三、学生休学治疗期间应该注意什么?(高少波科长)

  一是要树立治愈的信心。90%以上的肺结核患者只要坚持规范治疗是可以治愈的。

  二要严格按医生的嘱咐服药和复查,坚持按时服药。肺结核患者如果不按时服药、间断服药可能会产生耐药;如果产生耐药,治疗周期长,难以治愈,治疗花费也比一般肺结核的治疗高10倍以上;还可能传染给家人或其它人,被传染者一旦发病就是耐药结核病。

  三服药期间出现以下不良反应,要及时联系医生。服用抗结核药品,少数患者会出现胃肠道不适、恶心、皮肤搔痒、关节疼痛、手足麻木等情况,严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等;请不要自行停药或任意更改治疗方案,否则会直接影响治疗效果,要及时联系医生,医生会妥善处理。

  四是外出或改变居住地时,要坚持服药。如果需短时间外出,应告知医生,并带够足量的药品;如果改变居住地,应告知医生,并由医生帮助您联系您将去地方的结防机构,以便能够延续治疗。

  五在治疗期间,要注意休息和加强营养,在饮食方面应以吃高热量、高蛋白的食物为主,同时还应多吃品种多样的蔬菜、水果,再搭配一些粗粮更好。

  十四、如何预防学校肺结核?有确诊肺结核患者时应如何做?(王曰雷副科长)

  预防学校肺结核要做到:一是平时要养成良好的卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时应掩口鼻,不要面对他人,不要随地吐痰;

  二是在校期间要勤开窗通风,确保室内空气流通;

  三要每天保证充足的睡眠,合理的饮食。

  四要加强体育锻炼,提高身体抵抗力。

  出现肺结核病人时,学校需采取以下措施:一是尽快地使病人离开学校并接受正规的抗结核治疗;

  二是对教室或宿舍进行消毒,并开窗通风

  三是同宿舍居住的同学都是肺结核病人的密切接触者,应注意自身是否有咳嗽、咯痰的症状,尤其是这些症状超过2周时,应及时到医院就诊,一旦诊断为肺结核,应立即治疗。

  十五、烟台市疾控中中心是如何从技术层面指导全市开展学校结核病防控的?(高少波科长)

  学校结核病防治历来是我们的防控重点,我们主要通过以下几方面开展工作:

  第一方面是疫情预警监测:首先开展学校结核病疫情监测工作。要求医院报告学生肺结核病例时,必须要具体到学校和班级,并对23岁以下病例核实职业的真实性。其次是市县两级都成立了学校结核病专家诊断小组。凡学生肺结核病例必须要专家组确诊,一旦确诊要电话和书面及时告知教育部门和学生所在学校。最后是实行月度、季度、半年度、全年的区域性和集中性的学校结核病疫情分析。

  第二方面是措施落实方面:一是制定学校结核病防控工作方案、学生健康查体实施方案等技术指导性文件,规范指导全市新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、学生休复学、密切接触者筛查等工作。二做到严格培训到位,有效处置到位。逐级开展学校结核病防控技术培训,一旦发现确诊学生病例,结防机构会立即开展流行病学调查调查和密切接触者筛查。做到凡有确诊病例的校园全部开展疫情处置。三是规范休复学管理。要求学生肺结核病例休复学证明,必须要持医院证明信到学校所在地的结防机构查验,并由学校所在地结防机构建议复学时间。

  第三方面是结核病健康促进工作。协调配合学校开展外聘校医、外聘宣讲员、校园志愿者团队等,使卫生计生、教育结核病联防联控机制活跃而稳固。

  全市连续多年无聚集病例和重大疫情发生。

责任编辑:刘妍
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