关于动态血压监测的那些事儿

　　胶东在线3月31日讯(通讯员 艾萧 张念英) 如今，动态血压监测在医院里已普及应用。有些人觉得佩戴累赘，认为自己的血压问题没那么严重，吃点降压药不就行了吗？还有些人觉得是不是自己的病情已经很严重了？那么，进行动态血压监测真的有必要吗?

　　据研究资料显示，服用降压药物后，血压波动性越小，血压的平稳性越好，对靶器官损害越小。也就是说，人们希望的理想抗高血压药物不仅能够将血压降至正常范围，还要求降压要平稳、均匀一致和持续，尽量减少血压的波动性，以避免心脑肾等重要器官的损害，防止心脑血管危险事件的发生。而了解药物的血压控制情况，最理想、最客观的方法就是动态血压监测。

　　一、动态血压的临床意义

　　1.隐匿性高血压的检测和诊断。隐匿性高血压，是指诊室血压正常、但动态血压或/和家庭自测血压升高，又称为单纯动态血压增高性高血压。研究显示，在未经治疗的高血压患者中，隐匿性高血压的发生率约为8-20%。

　　2.判断病人是否需要药物治疗。临床常用的偶测血压，提供的只是患者瞬间血压，若根据瞬间血压决定治疗与否，会有很多偏差发生。动态血压24小时所获得的数据远比偶测血压多得多，这对于决定高血压病人是否需要用药治疗，显然优于偶测血压。

　　3.判断患者的预后。现已证实，左室肥厚是心血管疾病发生和死亡的独立的危险因素。近年来研究证明，持续性血压增高是导致高血压左室肥厚的重要因素。夜间血压持续升高以及昼夜节律消失，使心血管系统长时间负荷过量，容易导致和加重左室肥厚的发生和发展。

　　4.指导和评价降压治疗效果。(1)选择治疗方案：根据患者24小时动态血压的高峰、低谷时间，选择其作用时间与血压升高相适应的药物，有利于制定个体化治疗方案。(2)控制血压：动态血压能够确定药物是否已有效地控制24小时血压，能观察药物对某一特定时间内(如清晨)血压升高的治疗效果，有助于调整治疗方案。(3)减少不良反应与过度降压：动态血压可观察到抗高血压治疗是否过度，在直立、运动或休息时血压是否过度降低。

　　5.帮助提供鉴别原发性高血压与继发性高血压的依据。经动态血压发现，原发性高血压与继发性高血压具有不同的昼夜节律，动态血压可为鉴别诊断提供临床依据。

　　二、动态血压昼夜参考值

　　《中国高血压防治指南》(2018年修订版)规定动态血压高血压诊断标准为：平均收缩压/舒张压24小时≥130/80 mmHg；白天≥135/85 mmHg；夜间≥120/70 mmHg。

　　三、哪些人需要进行血压监测

　　1.诊室血压轻度高于诊断标准，需要动态血压监测鉴别高血压诊断，排除“白大衣高血压”(有的人遇见穿白大褂的医生护士，血压就高)。

　　2.诊室血压正常，但有头晕、头痛等不适，或者经相关检查证实有左心室肥厚、蛋白尿、腔隙性脑梗死等情况，需要动态血压监测排除隐蔽性高血压。

　　3.已服用降压药物治疗的高血压患者，服用3种及以上药物足量治疗，血压仍未达标，需要动态监测明确血压水平。

　　4.血压控制不佳、波动大的患者，需要进行动态血压监测，了解血压波动情况、昼夜规律，以便及时调整治疗方案。

　　5.高血压患者在治疗过程中，出现体位性低血压和餐后低血压等情况，也需要进行动态血压监测。

　　四、24小时动态血压监测的注意事项

　　1.右利手(某些人习惯使用右手，或称右撇子)患者，袖带一般绑在左上臂，袖带绑好后，自己不要随意调整，如果袖带明显松动，可在自动测量的间隔期，重新绑紧，松紧度以放下两个手指为准。

　　2.一般动态血压设定的自动测量时间为：白天每半小时一次，夜间每1小时一次，病人在测量间隔期可进行日常活动，但避免剧烈运动，在自动测量血压时，病人上臂需保持伸展和静止状态，避免袖带移动或松动。

　　3.监测期间不要打开、碰撞记录器，不要在监测期间沐浴，不要去强磁场、电场处，以免造成干扰，影响监测结果。