烟台市口腔医院老年口腔科孙学武：残牙不管 留小疾成大患

　　张大爷最近老觉得牙齿疼痛厉害，来到烟台市口腔医院老年口腔科检查后，医生在他口中发现了一颗断裂、表面粗糙的牙齿残冠。张大爷回忆说：“这颗牙我记得是咬小核桃时不小心，牙齿崩断了半颗，留下残根了。”医生说，这颗残牙就是让张大爷受尽折磨、痛苦不堪的罪魁祸首。

　　烟台市口腔医院老年口腔科孙学武副主任介绍，对待残牙，很多人会觉得只要不痛，就让它留在口腔里吧。其实，牙齿残冠的边缘，会像利刃一般会摩擦口腔黏膜，引发创伤性口腔溃疡；残冠本身也可能成为感染源，会造成严重的口腔颌面部感染，从而影响心脏、肾脏等重要脏器的健康。

　　牙体缺损了，能留尽量留

　　牙体缺损的范围和程度不同，可能产生多种不良影响，比如牙本质敏感、牙髓炎症、损伤牙周、咬合不良，影响患者面部的功能、美观，以及影响发音和心理状态等。在出现牙体缺损后，有些人置之不理，而有些人则会选择拔掉，用假牙替代。其实，这都是比较极端的做法，牙体缺损不能不管，但也不是拔掉就万事大吉了。

　　一般情况下，剩余牙体组织越充足，患牙的修复效果和远期预后就会越好。一般牙齿中度以上缺损(2-4个牙面缺损)，但仍保存至少1.5毫米高牙体组织；或牙齿缺损严重，断到龈下，但牙根有足够长度，经牙周手术或正畸牵引暴露出至少1.5毫米的龈上剩余牙体组织高度，就可保留残牙，并进行修复。当然，前提是该患牙需经完善的治疗，使原有炎症得到控制。不过，如果牙体缺损太大，即便医生尽力保存，该牙齿或修复体出现问题的几率大，使用寿命仍较短，那么保存意义就不大了。

　　四大常用残牙修复方法

　　孙学武副主任介绍，牙体缺损的修复，主要是采用某种材料，做成恢复牙体形态与功能的人工替代体，通过粘固剂粘接在有缺损的牙齿上。根据缺损的类型，常用的修复体有以下几种类型。

　　嵌体：嵌入牙齿里面的修复体。此种修复方法主要应用于后牙。如果牙体缺损比较局限，剩余的牙体组织可以耐受咀嚼食物时受到的力而不致折裂，也能保持修复体不从牙齿上面脱落下了，则为嵌体修复的适应证。嵌体与其他全冠、桩核冠等修复体相比，对牙齿的创伤较小。

　　贴面：以树脂或瓷制作的粘结在牙齿唇颊侧的修复体。贴面主要用于①前牙较小较为表浅的牙体缺损；②前牙的轻微变色，包括四环素染色牙、氟斑釉质牙、死髓变色牙、釉质发育不良牙；③前牙形态异常，如畸形牙、锥形牙等；④前牙非常轻微的排列异常，如略扭转的前牙，或牙间隙增大，轻度的中线偏移等也是适应证。需要注意的是，上颌牙严重的排列不齐、上颌前突、牙唇面严重磨损无间隙，以及有夜磨牙、紧咬牙等口腔副功能的患者一般不宜选用贴面修复。

　　全冠：适合较严重的牙体缺损的修复体。如牙体缺损较严重，使用嵌体或贴面修复容易损坏或脱落，则可以采用覆盖全部牙冠表面的修复体，即全冠，有金属、烤瓷熔附金属、全瓷等材料可选择。对美观要求高或不希望口内有金属材料存在，或需做某些检查而要求口内不能存在金属者，可考虑全瓷冠修复。但夜磨牙患者或有其他创伤性咬合力者，选择全瓷材料需谨慎。

　　桩核冠：有效弥补全冠修复的不足。当牙齿缺损非常大，剩余牙体即使进行全冠修复也容易脱落时，需要牙根根管内插入桩来增强固定作用，外面再制作全冠，这种修复方式称为桩核冠。患牙应具备完善的根管治疗，根周炎症得到控制，方可行桩核冠修复。桩核冠的禁忌证是剩余牙体组织过于薄弱，无法承担正常咬合负担，或牙体缺损达到龈下3毫米以上，无法通过正畸或牙周手术方法获得足够的冠方牙体组织(牙本质肩领)。

　　孙学武副主任提醒广大中老年患者，修复好的牙齿仍需好好呵护。患者进行牙体缺损修复后应注意口腔卫生的维护，学会正确的刷牙方法，以及正确使用牙线清洁牙齿的相邻面，并定期接受口腔卫生检查和清洁治疗。注意避免创伤性咬合力，如有夜磨牙的患者建议佩戴软颌垫，起到保护牙齿和修复体的作用。修复后患者可定期复查，一旦发现疼痛、松动、咬合异常以及修复体损坏等问题应及时与医生沟通，及时进行处理。

　　老年口腔科副主任孙学武向老年患者介绍缺牙修复方案

　　专家简介：

　　孙学武，烟台市口腔医院老年口腔科副主任，主任医师。青岛大学口腔医学硕士，曾赴北京大学口腔医院进修学习。擅长美学修复、种植义齿修复、全口义齿修复及咬合重建修复。