反复上腹痛4年 烟台市奇山医院腹腔镜联合十二指肠镜复合手术解患者痛苦

　　近日，一名65岁男性因反复上腹痛4年余，腹痛加重伴黄疸10天到烟台市奇山医院就诊。医院肝胆外科专家团队实施腹腔镜、十二指肠镜复合手术，为患者解除痛苦。

　　患者于4年前开始反复出现腹痛，曾到多家医院就诊，当时以“胃病”治疗，腹痛只是暂时缓解。近期出现腹痛加重，并且皮肤、小便发黄，到奇山医院就诊。仝德峰副主任考虑胆囊结石伴胆囊炎收住院。入院后行甲乙丙戊肝抗原抗体、肝功、腹部超声、MRI+MRCP等检查，诊断为胆囊结石伴胆囊炎、胆总管下段结石、肝内胆管轻度扩张、肝外胆管狭窄。科室主任刘胜荣立即组织科室人员针对患者胆红素高(280umol/L)、肝内胆管扩张而肝外胆管不扩张甚至有多处明显狭窄的情况，进行疑难病例讨论。

　　“因胆道结石导致胆总管下段梗阻、胆汁淤积，大多表现为梗阻部位以上的所有胆道均扩张。常规手术方式是腹腔镜联合胆道镜，切除胆囊并切开胆总管，将胆总管内结石取出。但此病人肝外胆管多处明显狭窄，且管壁僵硬、失去弹性，大部分管道内径仅约3-4mm，腹腔镜、胆道镜双镜联合取石术后需缝合、T管引流，又极易引起胆总管进一步狭窄。”刘胜荣主任介绍。经科室内反复讨论，最后决定行LC(腹腔镜胆囊切除术)联合ERCP+ECT+ENBD(经内镜逆行胆胰管造影+经内镜Oddi括约肌切开取石术+鼻胆管引流)复合手术治疗方案。

　　外科主任刘胜荣、副主任仝德峰、副主任黄铁模等组成的专家团队为患者实施手术。手术首先经十二指肠镜行ERCP胆道造影，进一步明确肝外胆管狭窄及结石分布情况；再切开Oddi括约肌(EST)、胆道扩张球囊扩张胆道、取石球囊拖取结石、留置鼻胆管引流(ENBD)，ERCP术毕转胆囊切除术。术中发现患者胆囊重度萎缩(大小约3×2×2cm)内陷于肝脏内，有多发大小不等结石，Hartman袋囊壁增厚与十二指肠致密粘连，分离后发现为胆囊慢性穿孔至十二指肠浆肌层导致，胆囊、第一肝门、大网膜、横结肠、肝外胆管至十二指肠粘连成团，肝外胆管壁僵硬失去弹性，且肝外胆管被致密纤维组织包绕导致肝外胆管狭窄，与术前影像检查发现、讨论分析相一致。按预定方案，顺利完成手术，术后患者腹痛缓解，黄疸减轻，进食情况明显改善。

　　拓展阅读：

　　ERCP技术是经内镜解决胆道和胰管内疾病的微创诊疗技术，主要解决各种原因所致的感染，如：胆道感染、胆源性胰腺炎；梗阻，如：胆道结石、胆道肿瘤、慢性胰腺炎；炎症、外伤、术中并发症导致的胆道狭窄、胆道损伤、胆漏等，是完全符合NOTES手术理念。

　　经自然腔道内镜手术(NOTES)是指使用内镜经口腔、食管、胃等自然腔道进入盆腹腔、胸腔等各种体腔进行内镜下操作，是继开放性手术及传统腹腔镜手术后的“第三代外科手术”。作为一项新兴的微创技术，它具有创伤小，无需腹部手术切口，消除了切口相关并发症，减少腹腔内粘连，术后疼痛轻，恢复快等优势。