毓璜顶医院公益直播课第115期：育龄男性合并精索静脉曲张的应对策略

　　胶东在线8月29日讯(记者 栾雪)男性不育的病因复杂，精索静脉曲张是男性不育的常见病因之一，也是男性中常见疾病。它对男性生精功能和精子质量会带来不同程度的影响，因此大部分患者都伴有男性不育的情况，这对男性心理和家庭带来的较大的困扰。

　　烟台毓璜顶医院生殖医学科男科主治医师陈杰介绍，精索静脉曲张发病率占15～30岁青壮年男性人数的10%。它90%会发生在左侧，是因精索静脉血流淤积，从而造成静脉丛血管扩张、迂曲和变长。精索静脉曲张也会因肾肿瘤引起。精索静脉曲张值得重视的原因是它可能伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，导致不育。

　　什么是精索静脉曲张？

　　精索静脉曲张是指精索内的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全，使局部静脉异常伸长、扩张和迂曲。是男性常见的泌尿生殖系统疾病，多见于青壮年男性。

　　精索静脉曲张有哪些症状？

　　精索静脉曲张通常无症状，多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。

　　精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失，可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。

　　怎么会导致精索静脉曲张？

　　人们的日常活动经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流；

　　静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；

　　精索静脉瓣缺失或功能不良导致血液返流流。

　　为何左侧发病率高？

　　陈杰介绍左侧静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关：

　　⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；

　　⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成血液回流受阻形成近端钳夹现象；

　　⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。

　　精索静脉曲张有哪些危害？

　　1、睾丸萎缩

　　睾丸变小也是很多男性要面对的情况，一般说明健康出现一定的问题。睾丸的炎症和其他病变可能导致睾丸变小。如果患有精索静脉曲张，可能会导致睾丸萎缩。精索静脉占睾丸的很大部分，如果它们受损，睾丸可能会变得更小。

　　2、激素失衡

　　睾丸激素对于精子的产生和性能力都非常重要，如果睾丸激素水平太低的话，会影响男性的生育能力。发生精索静脉曲张，会导致睾丸激素水平降低。

　　3、不育症

　　不孕是精索静脉曲张最严重的并发症之一，原发性不育的男性中有很大一部分患有精索静脉曲张。导致不育可能是精索静脉曲张使该区域血液量的增加，让睾丸的温度变高。睾丸内精子的产生对于温度是有一定要求的，在略低于体温的温度下，精子生产效率最高，温度太高会破坏精子的产生。此外，精索静脉曲张也会导致睾丸激素水平降低，这也是不育症的一大风险因素。

　　4、影响性功能

　　上面提到精索静脉曲张对睾丸激素水平有影响，睾丸激素过低会影响性能力和性欲。而且精索静脉曲张也会导致睾丸疼痛，增加勃起功能障碍和其他性障碍的风险。

　　5、疼痛感

　　一旦患有精索静脉曲张，阴囊会有疼痛感，在运动的时候疼痛感会更强烈，不光阴囊疼痛，附近的区域也会感到疼痛。

　　陈杰提醒：精索静脉曲张会对男性的生育能力带来不良影响，但不是所有的都需要手术治疗。育龄男性合并精索静脉曲张的治疗主要是解决生育问题，应根据是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况选择个体化的综合治疗方案，对于手术的干预首选显微镜下精索静脉结扎术。对于不育合并精索静脉曲张的朋友，最好到正规医疗机构进行规范的生育能力评估，在医生的建议下选择一般治疗、药物治疗、手术治疗或辅助生殖技术，需要注意的是，以上几种治疗方式不是孤立的，可协同进行来解决生育问题。

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