毓璜顶医院公益直播课第116期：试管婴儿之宫外孕的发生及预防

　　胶东在线9月22日讯(记者 栾雪)多不孕女性，通过试管婴儿怀了孕，但其中仍然有的人会发生宫外孕，甚至出现子宫内外同时妊娠的情形。试管婴儿明明是将胚胎放入宫腔里的呀，怎么还会跑到子宫外面去呢？这是为什么呢？

　　烟台毓璜顶医院生殖医学中心主治医师来守翠介绍，试管婴儿是通过体外受精，然后将胚胎移植到宫腔，胚胎会在宫腔里游走。胚胎有可能在输卵管或者其它宫腔以外的地方扎根生长，所以说试管婴儿和自然怀孕都有可能导致宫外孕。

　　导致宫外孕的原因有以下几方面：

　　1、输卵管炎症：输卵管炎症一般会引起粘膜粘连、纤毛缺损、宫腔堵塞等等症状，导致受精卵运送受到阻碍，因此容易滞留在输卵管上成为宫外孕。

　　2、输卵管手术史、异位妊娠史：曾有输卵管妊娠粘连分离术、输卵管成形术(输卵管吻合术或输卵管造口术)者，再次输卵管妊娠的可能性亦增加。

　　输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞分泌)受雌、孕激素调节，若调节失常，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。

　　避孕失败：包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。

　　其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

　　来守翠提醒：输卵管及宫腔问题是导致宫外孕的主要原因，实施试管婴儿助孕的人群是宫外孕的高危人群，无论是自然妊娠还是试管婴儿都有可能发生宫外孕。

　　试管婴儿后宫外孕的诊断

　　试管婴儿患者通常需要定期随诊，这为尽早发现异位妊娠创造了有利条件，但由于试管婴儿后特殊部位异位妊娠的发生率明显增高，又给临床诊断带来很大的挑战和风险。

　　β-hCG：血β-hCG水平通常较宫内妊娠低。连续测定hCG值，若hCG倍增不理想，应考虑到异位妊娠的可能。

　　经阴B超：鉴于试管婴儿复合妊娠的发生率增加，因此，即使B超检查发现宫内妊娠囊的情况下仍需对两侧附件区仔细检查，尤其是附件区有异常回声区时，应高度警惕HP存在的可能。

　　试管婴儿后宫外孕的治疗

　　试管婴儿后异位妊娠一经确诊，无论破裂与否，均应立即治疗。治疗方法可根据患者的不同情况采取不同方案，主要包括药物治疗和手术治疗。

　　药物治疗主要适用于早期异位妊娠。常用药物为甲氨蝶呤(MTX)，其机制为抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

　　手术治疗分为保守性手术和根治性手术。保守性手术为保留患侧输卵管，根治性手术为切除患侧输卵管。鉴于ART后异位妊娠患者术后仍需ART助孕，发生再次异位妊娠的风险比输卵管正常人群显著增加，因此多采用切除患侧输卵管的根治性手术。术中酌情处理对侧输卵管，若对侧输卵管病变严重，充分知情同意后可考虑术中同时切除。切除输卵管时应尽量保留输卵管系膜，减少对卵巢血供的影响，降低术后卵巢功能受损的风险。

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