烟台山医院北院产科成功完成一例晚孕期巨大子宫肌瘤手术分娩及肌瘤切除术

　　近日，烟台山医院北院产科单莉副主任医师联合妇科王萧光副主任医师，成功完成一例晚孕期巨大子宫肌瘤手术分娩及肌瘤切除术。这次手术，孕妇顺利分娩，并在术中切除4个巨大子宫肌瘤，“最大的有足月婴儿头大了。”单莉说，“妊娠合并子宫肌瘤的发病率高达3%到10%，其中巨大子宫肌瘤较为少见，发病率仅有0.04%，由于妊娠期的生理改变及巨大子宫肌瘤的解剖特点，临床处理极为棘手。”

　　患者姜女士是在孕早期B超检查中发现妊娠合并巨大子宫肌瘤，“巨大子宫肌瘤有的患者是可以摸出来的，但由于这位患者本身肚皮较厚，所以她在孕前期未察觉出异样。”单莉说，孕妇直到这次孕7周产检超声检查中才发现子宫多发巨大子宫肌瘤。

　　“她的两个较大的肌瘤位分别位于子宫前、后壁，大小均为8+cm。孕期需要重点关注肌瘤增长趋势、胎儿生长发育及肌瘤有无变性。子宫肌瘤如果发生变性，轻则出现肚痛、发热，重则可能发生肌瘤破裂、流产、早产。”单莉说。经妊娠风险评估后，孕妇被评为橙色较高风险级，转入烟台山医院北院进行孕期保健。

　　剖宫产术中是否同时进行子宫肌瘤切除术于产科界一直存在争议，“因为孕期子宫增大、血运丰富，剖宫产术中同时切除肌瘤可能导致子宫收缩乏力，严重产后出血，保守治疗不成功需要行子宫切除术。”单莉说，“如果不切除肌瘤，因肌瘤过大，可影响产后子宫收缩，仍有产后大出血可能，后期还需要再次经历手术及麻醉的风险。”

　　由于手术风险较高，可能出现胎儿娩出困难、窒息，以及子宫大出血、严重时需切除子宫等情况，术前多学科团队对术中可能遇到的种种情况进行了综合评估。“妇科、产科、麻醉科及新生儿科等科室一起，结合患者家属的意见制定了完备的手术方案。”单莉说。

　　在多科室共同协作努力下，孕妇顺利分娩一男婴，并剥出4个肌瘤。手术过程顺利，姜女士生命体征平稳，出血可控、保全了子宫。“因为创面比较大，术后1到2天，我们格外重视患者的子宫收缩、阴道出血、体温变化等情况，防止出现产后出血、感染等一系列后果。”在妇产科医护人员的精心呵护下，姜女士术后恢复情况良好，于术后4天正常按期出院。

　　“子宫肌瘤在切除后，仍有复发风险。”针对患者术后的生活，单莉表示，患者需在产后定期复查，“因肌瘤巨大且多发，切除肌瘤后，患者的子宫成为‘瘢痕子宫’，在下一次妊娠中，子宫破裂风险增加，孕期要到三级医院规范产检，格外关注是否有腹痛情况，分娩时仍采取剖腹产。”由于子宫肌瘤的发病原理尚未明确，多与高龄、早育、晚育、肥胖、激素治疗、多囊卵巢综合征等相关，单莉建议育龄妇女一定要定期查体，做到计划妊娠，一旦发现巨大肌瘤，尽量在孕前解决。