创伤小 恢复快 疗效好 烟台山医院开展腕关节镜下尺骨远端部分切除术

　　日前，烟台山医院手外一科完成了一例腕关节镜下尺骨远端部分切除术，有效地缓解了患者的痛苦。

　　手外一科付胜强主任医师团队正在为患者做手术。

　　该患者为中年男性，曾有过痛风发作的病史，但未重视。4个月前摔伤后，左腕部感到肿胀、疼痛，活动受限，左手握力显著下降，并在当地医院以“腕关节扭伤”而接受保守治疗，但症状迟迟不见好转。

　　4月中旬，他来到烟台山医院手外一科就诊，李晓副主任医师接诊后认为患者所患为“尺骨撞击综合征并三角纤维软骨复合体损伤”，建议他接受手术治疗。术前，付胜强主任医师组织科室医护人员进行病例讨论，对他的术前功能状态进行细致评估，对术前影像学检查资料进行反复研读，最终决定通过腕关节镜下尺骨远端部分切除术，消除尺骨撞击、三角纤维软骨复合体损伤带来的一系列损害。

　　术中，手术医师在关节镜下发现该患者的桡腕关节内随处可见痛风石结晶及游离体，广泛滑膜增生，三角纤维软骨复合体已穿孔破坏，部分软骨下骨外露硬化。付胜强主任医师、李晓副主任医师、徐俊涛主治医师团队密切协作，按照术前制定的手术计划稳步进行，清除增生滑膜、痛风石结晶及游离体，咬除尺骨头软骨面，磨钻磨除约4mm高度的软骨下骨。经过1个多小时的操作，术中X线透视显示，较高的尺骨撞击部分已完全去除，手术顺利完成。

　　该患者表示，术后当天即感到腕部胀痛感消失，术后第二天进行手握力测定，握力已由术前的1.8kg增加到7.0kg，困扰其数月的问题终于得到解决。目前该患者已出院并接受进一步的康复治疗。

　　图1为术前X线片，图2为术后X线片，图3为术中打磨操作，图4为术中打磨后的尺骨头，图5为术后握力，图6为术前握力。

　　据悉，尺骨撞击综合征是导致腕部尺侧半疼痛的重要原因之一，临床多见但易被漏诊、误诊。当尺骨远端高于桡骨远端时产生尺骨正变异，其结果往往导致三角纤维软骨复合体软骨盘穿孔，尺骨远端与月骨近端中央部产生撞击。治疗方法包括尺骨短缩、桡骨截骨重建和尺骨头远端部分切除等。关节镜下尺骨远端部分切除术以其创伤小、恢复快、疗效彻底的优点，逐渐成为Palmer ⅡC型且尺骨正变异小于4mm患者的首选。

　　今年，手外一科积极学习、应用腕关节镜技术，目前已将其成功应用于多个手外科领域，包括桡骨远端涉及关节面的粉碎性骨折镜下辅助复位、关节滑膜清理、单骨道三角纤维软骨复合体深层止点修复等，并于近日先后完成腕关节镜下尺骨远端部分切除术、经腕中关节入路舟骨骨不连腕关节镜下植骨术和首例腕背腱鞘囊肿腕关节镜下切除术。腕关节镜微创技术的扎实开展将助力于为患者提供更高水平的优质医疗服务。（手外一科 张震）