滨州医学院烟台附属医院：“离家出走的胃”，警惕食管裂孔疝

　　案例介绍

　　近日，滨州医学院烟台附属医院胃肠外科、疝与腹壁外科一病区陈军教授团队成功为一位65岁男性患者实施了“腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补+胃底折叠术”。

　　来自烟台市牟平区的马大爷6年前出现“反酸、烧心”的症状，当时以为是“胃病”，吃了点“奥美拉唑”，症状有所减轻，就没在意。2年前马大爷就诊于当地医院，完善胃镜检查诊断为“食管裂孔疝”，给予更换第二代质子泵抑制剂“艾普拉唑”，刚开始效果比较明显，但渐渐地患者仍然反酸烧心严重，甚至夜间无法“躺平”，严重影响了患者的生活。于是马大爷慕名来到滨州医学院烟台附属医院胃肠外科、疝与腹壁外科门诊就诊，接诊的陈军主任在详细了解病史后给马大爷办理了入院。

　　术前胸腹部CT结果

　　“离家出走的胃”进入了胸腔

　　陈军主任团队详细了解病情并进行病例讨论，结合患者的病史、辅助检查、身体情况和手术意愿，最终确定实施腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补术+胃底折叠术，术后4天马大爷顺利出院，反酸、烧心等症状获得了明显缓解。

　　以往食管裂孔疝传统的手术方式要从胸腔或腹腔进入，均需做较大的手术切口，因其创伤大、疼痛明显、恢复慢、费用高，现已逐渐淘汰。而腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补术已成为治疗食管裂孔疝金标准。目前，滨州医学院烟台附属医院胃肠外科、疝与腹壁外科一病区采用外科微创技术，通过腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补术和胃底折叠术，只需在腹壁上做4-5个0.5～1.0cm的小切口即可，通过人工合成可吸收生物修补材料的置入来修补食管裂孔或薄弱，手术创伤小，术后恢复快，治疗效果好。

　　陈军教授团队正在手术

　　微创手术切口

　　相关科普

　　什么是食管裂孔疝？

　　人体胸、腹腔之间由一层扁平肌肉（膈肌）分隔开，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管通过食管裂孔与胃相连，正常情况下胃和食管相安无事，各自待在各自的地方，但由于各种原因，这个裂孔变大了，以致于胃、结肠、脾脏等腹腔脏器也时常“离家出走”进入胸腔。当胃进入胸腔以后，食物、胃酸就会反流到食管、口腔、鼻腔、肺等器官，于是引发一系列胃食管反流症状。

　　食管裂孔疝有什么表现？

　　食管裂孔疝的症状以胃食管反流为主，也就是烧心、反酸、胸痛、呕吐酸水等。有时也会出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等。但这些症状其实都是胃酸反流至食管引起的，更有严重者胃酸反流进入气管还会出现反复的哮喘及吸入性肺炎等。随着病程的延长，胃食管反流的程度会越来越加重，甚至令人无法“躺平”。

　　如何治疗食管裂孔疝？

　　一部分食管裂孔疝的患者是无症状的或症状很轻，偶有发作，控制饮食或用药后缓解，以上情况不用手术；但是对于症状较重，影响工作生活，发作频繁，药物效果不佳者，可行微创手术治疗。