滨州医学院烟台附属医院：一举两得 “肠”治久安 一次手术解决两处肿瘤

　　案例介绍

　　近日，滨州医学院烟台附属医院胃肠外科一病区成功为一位直肠癌合并十二指肠腺瘤患者实施同期微创手术，最大程度地减少了患者创伤，提高了患者生活质量，术后患者恢复良好，顺利出院。

　　1

　　身体抱恙被忽视

　　查出肿瘤需手术

　　家居烟台本地的杨大妈（化名），今年春节后出现食欲减退、腹泻、腹胀等情况，但因症状时间短，并未引起她的重视。后来腹泻频次增多，愈发担心，杨大妈在家人陪同下慕名来到滨州医学院烟台附属医院胃肠外科、疝与腹壁外科就诊，陈军主任在详细询问病史并对患者进行细致的查体后，考虑直肠癌可能性极大。果不其然，杨大妈的检查结果验证了陈军主任的初步诊断。

　　2

　　多学科诊疗模式

　　为患者提供最优治疗方案

　　针对肿瘤的规范化和个体化治疗，陈军主任带领团队启动医院肿瘤MDT会诊流程。经过检查，发现患者的情况比较特殊和复杂，一是直肠的肿瘤已经导致肠腔的不完全梗阻，二是消化道同时有两处病变，在十二指肠降部有个范围近2厘米的肿瘤。

　　听到结果后患者家属的心情十分沉重，一方面直肠癌的治疗刻不容缓，另一方面十二指肠肿瘤就像悬在头顶的剑，尽管十二指肠肿瘤恶性概率低，但存在即是“隐患”。杨大妈自从得知自己罹患两处肿瘤后，手术意愿强烈，迫切想“一刀切”，一劳永逸，奈何十二指肠内镜治疗难度太大！

　　消化内科连海峰主任医师介绍到，十二指肠由于其特殊的解剖学结构，肠管腔狭窄，内镜操作不灵活、不稳定、视野暴露困难，极大地增加了内镜下操作的难度，且肠壁极薄，毗邻胰腺、胆总管等多个重要脏器，周围还有与腹腔干、下腔静脉、门静脉等关系密切的大血管，行内镜下黏膜剥离术(ESD)极易出现出血、穿孔等严重并发症。内镜下操作难度大、风险高，稍有差池，后果不堪设想！

　　但幸运的是经陈军教授团队评估，直肠的肿瘤虽然有不全梗阻的表现，但周围没有明显的外侵征象，手术完全可以做到根治性切除，且根据目前的循证依据，完全可以做到直肠与十二指肠肿瘤的同期切除。

　　3

　　加速康复外科方案疗效显著

　　患者术后赞不绝口

　　鉴于我科雄厚的腔镜技术支持，术前做了充分的准备，并请内镜中心对肿瘤组织进行了定位，通过一次微创手术彻底解决两处肿瘤，手术过程十分顺利。术中、术后，麻醉科医师采用多模式镇痛方案为杨大妈减轻疼痛。“这次手术，就像睡了一个安稳觉，一点也没有感受到‘大手术’的痛苦！”感受到加速康复外科方案带来的好处，杨大妈对手术赞不绝口。术后第1天便能下床活动，第3天进无渣流质饮食，术后8天顺利康复出院。‍‍术后病理提示直肠腺癌并十二指肠腺瘤伴上皮内瘤变。后续滨州医学院烟台附属医院MDT团队还将根据杨大妈术后病理制定个体化的辅助治疗方案。

　　温馨提示：

　　大部分的肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的，大致过程如下：息肉→腺瘤→上皮内瘤变→早期腺癌→晚期腺癌。防癌的核心是早期预防、早期筛查、早期发现、早期诊断、早期治疗。通过健康的生活方式和积极向上的心态来预防癌症的发生，定期肠癌筛查做到“三早”，积极处理癌前病变，从源头预防肠癌的发生。

　　陈军

　　主任医师，硕士研究生导师，医学博士，滨州医学院烟台附属医院大外科主任，胃肠外科、疝与腹壁外科一病区主任，学科带头人，滨州医学院外科学教授。在胃肠道肿瘤的早期诊断、胃癌术式的选择、直肠癌保肛率、胃肠道肿瘤的生存率等方面均达到省内先进水平，在烟威地区位居前列。常规开展腹腔镜、介入等微创手术，包括全腹腔镜下根治性远端胃/全胃切除，全腹腔镜下低位、超低位直肠癌保肛根治术（NOSES），腹腔镜下胃肠道间质瘤切除，腹腔镜下结肠癌根治术及早期直肠肿瘤经肛门局部切除，肥胖症合并代谢性疾病（如糖尿病、高血压、高脂血症等）的减重代谢手术以及局部晚期结直肠癌联合脏器切除，结直肠癌肝转移的多脏器联合切除，结直肠癌的功能外科手术（保留自主神经、直肠壶腹等），家族性息肉病及复发性结直肠癌的手术治疗，罕见类型结直肠肿瘤的治疗，先天性巨结肠、结肠传输障碍性便秘的外科治疗，肠粘连松解、胃穿孔修补术，阑尾切除术以及腹部恶性肿瘤的介入手术（选择性肝动脉化疗栓塞术；食管胃吻合口狭窄、直肠吻合口狭窄球囊扩张；乙状结肠癌并梗阻支架置入术可避免急症剖腹手术，为患者行一期根治性手术赢得了时间）等。另外，陈军教授团队开展快速康复外科，重视肿瘤MDT（多学科团队）综合治疗，使得患者的生活质量和生存获益最大化。