滨州医学院烟台附属医院：“内外兼修”，完整切除巨大胃间质瘤

　　案例介绍

　　80岁的孙大爷2023年10月开始出现上腹部胀满不适，进食后加重，遂不愿进食，日渐消瘦，家属就带着孙大爷来滨州医学院烟台附属医院消化内科二病区就诊，完善胃镜见“胃角至胃角巨大黏膜隆起，占据胃腔，给予留取活检”，活检病理结果示“（胃角，活检）间叶源性肿瘤，结合免疫组化结果，符合胃肠道间质瘤”，进一步完善全腹部增强CT发现“患者胃间质瘤直径接近11cm，且靠近贲门”。考虑到患者肿瘤巨大，难以内镜下切除，遂联系胃肠外科、疝与腹壁外科一病区、医学影像科、肿瘤中心行多学科会诊（Multi-Disciplinary  Treatment,MDT）。

　　经过多位专家讨论，孙大爷肿瘤离贲门过近，且瘤体巨大，行手术切除需行全胃切除或近端胃切除，对于孙大爷而言手术创伤过大且风险较大，同时切除贲门后术后生活质量也很差，遂建议患者服用靶向药物--“伊马替尼”，待肿瘤缩小后再行手术治疗。

　　靶向治疗3个月后，孙大爷来到滨州医学院烟台附属医院胃肠外科门诊就诊，再次完善全腹部增强CT发现“胃间质瘤直径缩小至7cm左右，更重要的是与贲门的界限清晰了起来”，孙大爷立马办理了住院手续。

　　陈军教授团队联合麻醉科、重症医学科团队，最终为患者实施了“腹腔镜下胃间质瘤局部扩大切除术”，手术仅切除了一部分胃壁，为孙大爷保留贲门及大部分的胃组织，这对孙大爷术后的恢复及日后生活质量有着极其重要的意义。术后第1天孙大爷就可下床活动，术后第7天孙大爷顺利出院。

　　巨大胃肠道间质瘤的治疗考验的是一个团队的综合治疗能力，在能够完整切除肿瘤的时候其需要精湛的手术技巧，在不能完整切除肿瘤的时候，合适的术前分子靶向治疗能够为患者提供一个手术治疗的机会。孙大爷手术的成功，标志着滨州医学院烟台附属医院胃肠外科、疝与腹壁外科一病区陈军教授团队在治疗巨大胃肠道间质瘤方面已处于先进水平。

　　相关科普

　　胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤，可能起源于胃肠道间质的Cajal细胞。胃肠间质瘤（GIST）可发生于任何年龄，中位发病年龄为40-60岁，没有明显的性别差异。相比于与胃癌、结直肠癌，胃肠间质瘤的发病率并不高，约在10/100万，但是其发病率近年来呈现逐年升高的趋势。胃肠间质瘤（GIST）可发生于消化道任何部位，其中胃为最好发部位，约占50%，小肠约占30%，结直肠约占6%，食管约1%。少数也可见于消化道外，如网膜、肠系膜及腹膜等。

　　胃肠道间质瘤与大家熟悉的癌症具有一定的相似之处。癌症是一个更广泛的术语，一般指上皮细胞来源的恶性肿瘤，如胃癌、结直肠癌、肺癌等。癌症通常具有恶性的生长特性，能够侵犯周围组织并且可以远处转移到其他部位。而胃肠间质瘤来源于胃肠道的间叶组织，其生长方式可以是恶性的，也可以是良性的。胃肠道间质瘤对化疗、放疗都不敏感，很少有淋巴结转移，所以，手术治疗是胃肠道间质瘤治疗的首选方案，当肿瘤位于特殊部位（例如临近贲门）、无法完整切除或者需要联合脏器切除的时候可以先行分子靶向治疗，等待肿瘤缩小以后再行手术治疗。

　　注：贲门是食管与胃之间的交界区域，起到类似“阀门”的作用。当食物接近贲门时，贲门周围的肌肉会松弛，打开食管通往胃部的通道，让食物能够顺利进入胃部，一旦食物进入胃部，贲门就会开始收缩，重新关闭通道，防止强酸性的胃液返回食管。所以，切除贲门后患者会出现比较明显的反酸烧心症状。