勇闯雷区 成功“拆弹”——滨州医学院烟台附属医院首例下腔静脉癌栓取出术在泌尿外科成功开展

　　近日，泌尿外科王英磊主任团队完成滨州医学院烟台附属医院首例下腔静脉癌栓取出术，下腔静脉是人体最粗大的静脉，下腔静脉癌栓取出术是业内公认的泌尿外科顶级难度的手术，是风险系数最高的手术，能做此类手术被誉为摘取“皇冠上的明珠”！该手术出血量大、手术风险高、死亡率高。术中除了要切除患侧肾脏外，还需阻断下腔静脉及所属血管血流，切开下腔静脉，在极短的时间内取出癌栓并缝合腔静脉切口，手术进程中会遇到诸多难点，要求术者具有高超手术技巧和强大心理素质，该术式成功开展，展示出滨州医学院烟台附属医院作为大型综合性医院的“硬实力”！

　　病例介绍

　　PART/1王大叔（化名）因为腹痛伴血尿来我院就诊，入院后完善CTU及肾脏MR示右肾巨大占位，癌肿大小约为8.3cm×7.4cm，肾静脉及下腔静脉癌栓形成，诊断为：右肾恶性肿瘤伴下腔静脉癌栓（Mayo II级）。

　　王大叔体内的静脉癌栓是一枚“定时炸弹”，一旦脱落会造成肺栓塞甚至死亡风险，考虑到患者病情危重复杂、手术风险高，王英磊主任多次组织科室讨论，制定了周密而详细的术前准备、手术步骤与计划后，决定肾癌根治性切除+下腔静脉癌栓取出术。术中可见肾脏周围及下腔静脉粘连、水肿明显，巨大肾肿瘤的挤压改变了正常解剖结构，大大增加了手术难度，手术团队凭借丰富手术经验及过硬手术技巧，一步一步仔细地辨识肾脏周围组织，完成了肾脏肿瘤的切除和大血管的暴露。

　　然后依次阻断下腔静脉远心端、对侧肾静脉、下腔静脉近心端，快速切开下腔静脉，仔细游离癌栓并取出，再连续缝合下腔静脉切口，血管阻断时间15分钟，整个过程一气呵成，最终手术顺利结束，成功“拆弹”，手术总用时2.5小时。

　　病理切缘阴性，无漏尿、严重肾功能不全等并发症，术后10天左右顺利康复出院。 

　　疾病科普

　　肾细胞癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的第3位，占成人恶性肿瘤的2%~3%。肾细胞癌具有静脉侵袭倾向，初诊病例中有4%~10%合并下腔静脉癌栓，约1%的癌栓可扩展至右心房，该类患者若仅行肾根治性切除术，其预后较差，而行癌栓切除术有助于提高其生存率，5年总体生存率可达50%，但围手术期并发症发生率达15%，死亡率为2%~ 3%。若患者无淋巴结及远处转移，肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术能明显提高患者的5年生存率，达40%~60%。

　　友情提醒

　　肾癌发病逐渐年轻化，是泌尿系统恶性程度较高的肿瘤，早期肾癌通常无明显临床表现，大部分人仍然是查体发现或偶然发现。经典临床症状血尿、腰痛、腹部肿块出现率较低，因此需要定期查体，在查体时若发现肾占位应及时做进一步检查，依据病情尽早决定治疗方案，谨防沉默杀手“肾癌”！

　　专家介绍

　　王英磊

　　王英磊，泌尿外科副主任主持工作兼二病区主任，专业方向为肿瘤、前列腺疾病及泌尿系结石；主任医师、教授，硕士研究生导师，美国迈阿密大学附属医院访问学者。

　　周一全天泌尿外科门诊，周四上午知名专家门诊

　　专业特长：擅长腹腔镜微创技术治疗各种泌尿生殖系统肿瘤，尤其擅长腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾盂癌根治术、腹腔镜输尿管癌根治术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜全膀胱切除术+原位新膀胱术等高精尖手术。擅长经尿道微创技术治疗前列腺增生和膀胱肿瘤，尤其擅长蓝激光治疗前列腺增生，擅长泌尿系统结石的微创手术治及药物排石治疗。

　　学术兼职：中华医学会泌尿外科医师分会基层学组委员、中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会泌尿外科常务委员、中国医促会泌尿男性生殖医学分会委员、山东省医学伦理学学会转化医学分会副会长、山东省医学会泌尿外科分会委员、山东省医师协会腔镜外科医师分会泌尿外科委员、烟台市医学会泌尿外科分会副主任委员。

　　研究方向：泌尿系统肿瘤，带教类型为全日制专业型、同等学力研究生。

　　Archivos Espanoles De Urologia 杂志审稿人，多次应邀在全国、省内学术会议上进行学术汇报。第一作者或通讯作者发表论文20余篇，SCI论文10余篇，影响因子总共达30余分，单篇最高影响因子5.5分，主编著作2部，主持完成省厅级课题3项，在研课题2项。

　　科室介绍

　　泌尿外科是滨州医学院烟台附属医院（第二临床医学院）优势学科、烟台市重点学科，为泌尿外科微创诊疗中心、前列腺癌诊疗一体化中心、中国前列腺癌全程化诊疗建设中心、胶东地区前列腺穿刺活检培训基地、日间手术示范病房等。科室学术氛围浓厚，技术严谨扎实，在学科带头人王英磊主任医师带领下，全体医师锐意进取，形成了肿瘤、结石、前列腺、男科、尿控五大亚专业学科，在泌尿外科常见病、多发病方面具有标准化诊治能力，与国内外知名医学中心开展广泛交流合作，擅长肿瘤、疑难、危重疾病的诊断及治疗。

　　日间手术是科室特色，纳入日间手术管理的手术种类有：腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、局麻肾囊肿穿刺硬化术、输尿管软镜钬激光碎石术、输尿管硬镜钬激光碎石术、显微镜精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉高位接扎术、经会阴前列腺穿刺活检术等。