滨州医学院烟台附属医院胆石病中心：“铅笔孔”里取结石 耄耋老人获健康

　　在滨州医学院烟台附属医院的手术室里，一场特殊的“战役”正在进行。88岁的李爷爷（化名）曾是为国奉献的老兵，如今却被胆囊结石折磨得寝食难安。传统手术需要全身麻醉，但老人由于肺功能差无法承受。医院肝胆胰脾外科副主任纪丕友教授团队用“铅笔孔手术”破解了这个难题。

　　首先在李爷爷右肋下开了个铅笔芯大小的通道，如同在身体上开了个“观察窗”。通过这个微型通道，纤细的胆道镜能直达胆囊“案发现场”，结石在镜头下无所遁形。医生像考古工作者般细致操作，用微型器械将结石“颗粒归仓”。术后李爷爷身上只留下个小红点，即刻就能下床走动。

　　纪丕友解释，“传统取石就像拆墙找东西，我们这是从钥匙孔里取物。既清除病痛，又最大限度保护身体。”目前中心已成熟开展该项技术，有近百位像李爷爷这样的高危患者重获健康。

　　看着老爷爷舒展的眉头，医生们不禁感慨：“英雄守护国家，我们守护英雄的健康。”一个小小的取石通道，不仅打通了生命之路，更架起了医患之间的信任之桥。

　　科普知识

　　“铅笔孔”里取结石：学名叫经皮经肝胆道镜取石术（Percutaneous Transhepatic Cholangioscopic Lithotomy， PTCSL），通俗一点可以理解为“铅笔孔取石术”，就像用吸管从饮料杯底精准捞出珍珠一般，医生通过铅笔芯粗细的通道，将胆道镜直达结石老巢。

　　主要操作分4步：

　　1.开个“观察窗”：在右肋下制作5mm通道（约铅笔直径）；

　　2.放个“探测仪”：沿通道送入胆道镜，实时显示结石位置；

　　3.精准“抓娃娃”：网篮套取结石；

　　4.留个“安全阀”：暂时留置引流管，确保胆汁畅通。主要适用人群：PTCSL在处理肝内外胆管结石方面具有独特的优势。除处理肝内外胆管结石外，还可利用胆道镜检查有无胆道内占位性病变、胆道异物、胆管狭窄等并同时进行活检、异物取出、对狭窄部位进行扩张和切开等处理。

　　主要适应证：

　　1.胆管多发性结石、结石量多，手术难以取净，术后残留结石者；

　　2.肝切除术后、胆肠吻合术后，胆管残留结石者；

　　3.各种肝内外胆管手术术后结石形成、复发者；

　　4.多次手术后，再次手术困难，或患者及家属不愿再行开腹或者腹腔镜手术者；

　　5.肝胆管结石合并胆管狭窄、局限性肝胆管结石者；

　　6.胆肠吻合术后吻合口狭窄、梗阻等并发症；

　　7.老年、高危患者肝胆管结石合并感染，不宜开腹或者腹腔镜手术者；

　　8.消化道狭窄、胆肠或胃肠吻合术后、乳头切开不成功、胆总管结石嵌顿、结石大于1cm、乳头及胆管解剖变异等行ERCP 困难者；

　　9.肝硬化、肝功能不全者，凝血功能差者；

　　10.肝移植术后胆道并发症者。

　　胆石病中心简介

　　滨州医学院烟台附属医院胆石病中心是胶东地区首家胆石病诊疗中心，隶属于肝胆胰脾外科。中心以微创治疗复杂肝内外胆管结石、腹腔镜胆道再次手术为特色，联合超声介入及ERCP及PTCSL技术于一体，一站式解决包括肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石在内的所有胆石疾病。 中心拥有3D腹腔镜、免疫荧光导航腹腔镜、三维成像手术模拟系统、ICG肝功能储备检测仪、术中腔镜用超声等高精尖肝胆外科专用设备。2019年当选山东省“胆石病联盟”副主委单位。2020年7月被评为全国“肝胆胰外科ERAS标准病房”。中心目前已完成3000余例胆石病手术。

　　主要开展技术：

　　1.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）；

　　2.经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）；

　　3.经皮窦道胆道镜取石术（PTCSL）；

　　4.内镜下鼻胆管引流术(ENBD)；

　　5.经口不开刀胆管取石术（ERCP）；

　　6.经口不开刀胆管支架植入术（ERBD）；

　　7.胆道镜取石日间手术；

　　8.腹腔镜胆囊切除日间手术（LC day operation）；

　　9.腹腔镜、胆道镜、ERCP镜三镜联合治疗复杂肝内外结石；

　　10.腹腔镜肝切除联合胆道镜胆管探查治疗复杂肝内胆管结石；

　　11.腹腔镜胆道镜联合取石胆总管一期缝合术；

　　12.腹腔镜肝管空肠Roux-en-Y（盆式）吻合术；

　　13.胆道结石液电碎石术。

　　专家简介

　　纪丕友，医学博士，副教授，硕士研究生导师。山东省中医药学会第一届腹部外科围手术期专业委员会常委，山东省中西医结合学会肝胆外科专业委员会委员，山东省转化医学学会肝癌分会第一届委员会常务委员，山东省医药教育协会肝胆肿瘤多学科治疗专业委员会常务委员，山东省医学会消化病介入诊疗分会胆胰疾病学组委员，烟台市抗癌协会肝胆胰肿瘤分会副主任委员，山东省外科ERCP联盟委员。

　　坐诊时间：每周三。