守护生命之光——滨医烟台附院神经外科成功完成一例高难度脑动静脉畸形破裂出血急诊手术

　　脑动静脉畸形（Arteriovenous Malformation, AVM）是一种少见但极其危险的脑血管疾病，尤其当它突发破裂出血时，往往危及生命。近日，滨医烟台附院神经外科团队成功为一名17岁的高中生完成了显微镜下颅内动静脉畸形切除术。经过精准诊断和急诊手术，患者术后恢复良好。

　　病例回顾

　　从突发昏迷到重获新生

　　该患者男性，17岁，某校高中生。患者假期在家中休息时突感剧烈头痛，随后出现意识不清、左侧肢体活动不灵，被家人紧急送往医院。入院后，急诊行颅脑CT检查提示右侧基底节区脑出血，进一步行颈颅CTA检查，明确诊断为脑动静脉畸形破裂出血。畸形血管团1.5cmX1cm大小，位于运动功能区附近，破裂出血导致脑组织受压，进而引发意识障碍和左侧肢体偏瘫。

　　面对这一紧急情况，神经外科团队迅速行动，郎立峰主任医师与丛大伟主任制定了详细的手术方案。手术由神经外科主任医师郎立峰主刀，采用显微镜下颅内动静脉畸形切除术，历时4小时，成功切除了畸形血管团并清除血肿。术后，该患者经过系统的康复治疗，左侧肢体功能恢复，意识清楚，现已能够下地行走，生活基本恢复正常。

　　脑动静脉畸形的成因

　　脑动静脉畸形是一种先天性脑血管发育异常，通常在胚胎期形成。正常情况下，动脉和静脉之间通过毛细血管网相连，血液流动缓慢，氧气和营养物质得以充分交换。然而，在AVM患者中，动脉和静脉直接相连，缺乏毛细血管网，导致血液流动异常迅速，形成一团杂乱的畸形血管。

　　脑动静脉畸形的危害

　　出血风险：AVM的畸形血管壁薄弱，容易破裂出血。脑出血是AVM最严重的并发症，可能导致突发性头痛、意识丧失、偏瘫甚至死亡。对于年轻患者来说，一次出血就可能改变整个人生轨迹。

　　神经功能障碍：AVM可能压迫或侵犯周围正常脑组织，导致神经功能障碍。例如，该患者的AVM位于运动功能区附近，直接导致左侧肢体偏瘫，严重影响了他的生活质量和学习能力。

　　癫痫发作：AVM可刺激周围脑组织，导致癫痫发作。癫痫不仅影响患者的生活质量，还可能进一步加重脑损伤。

　　脑血流动力学异常：AVM导致血液直接从动脉流入静脉，绕过正常脑组织，可能导致脑组织缺血，进一步加重神经功能损害。

　　手术难度与挑战

　　脑动静脉畸形手术是神经外科领域最具挑战性的手术之一，其难度主要体现在以下几个方面：

　　病变位置关键：该患者的AVM位于右侧大脑半球运动功能区附近，手术中稍有不慎就可能损伤正常脑组织，导致永久性神经功能障碍，如偏瘫、失语等。因此，手术需要在保护功能区的前提下，彻底切除畸形血管团。

　　出血风险高：AVM的畸形血管壁薄弱，血流速度快，手术中极易发生大出血。术中出血不仅影响手术视野，还可能导致脑组织缺血、脑水肿等严重并发症。

　　术后康复难度大：对于年轻患者来说，术后康复不仅是身体功能的恢复，还包括心理和社会功能的重建。该患者作为一名高中生，正处于人生关键阶段，术后康复对他未来的学习和生活至关重要。

　　手术成功的关键

　　精准诊断与显微镜下切除术

　　1.精准的术前诊断

　　患者入院后，急诊行颅脑CT检查提示脑出血，进一步行颈颅CTA检查并三维重建，明确了AVM的位置、大小及其与周围脑组织的关系。这一精准的诊断为手术方案的制定提供了重要依据，确保手术团队能够有的放矢。

　　2.显微镜下切除术

　　本次手术采用显微镜下颅内动静脉畸形切除术。显微镜的应用使手术视野更加清晰，医生能够更精确地分离畸形血管团与正常脑组织，最大限度地减少手术创伤。术中，主任医师郎立峰凭借丰富的经验和精湛的技术，成功切除了畸形血管团，同时保护了运动功能区。

　　3.多学科团队的协作

　　手术的成功离不开多学科团队的紧密协作。麻醉科、影像科、康复科、高压氧等科室的通力配合，确保了手术的顺利进行和术后的良好恢复。

　　技术的进步

　　显微镜手术的优势

　　显微镜下颅内动静脉畸形切除术是神经外科领域的一项重要技术。与传统手术相比，显微镜手术具有以下优势：

　　更清晰的视野：显微镜能够放大手术区域，使医生更清晰地观察畸形血管团与周围脑组织的关系，减少手术创伤。

　　更高的精准度：显微镜下操作更加精细，能够最大限度地保护正常脑组织，降低术后并发症的风险。

　　更少的出血：显微镜下止血更加精准，术中出血量显著减少，提高了手术的安全性。

　　随着医学技术的不断进步，脑动静脉畸形的治疗手段也在不断发展。目前，主要的治疗方法包括手术切除、介入栓塞和立体定向放射治疗。每种方法都有其适应症和局限性，滨医烟台附院神经外科可根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

专家简介

　　郎立峰，主任医师，教授。山东省医学会神经外科分会委员，山东省医师学会委员会委员，山东省脑血管病防治学会委员，山东省疼痛学会神经外科专业委员会常务委员，烟台市医学会神经外科副主任委员。烟台市“五一”劳动奖章获得者。擅长颅脑外伤、高血压脑出血、脑内肿瘤、脑动脉瘤及脑血管畸形、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛、寰枕畸形等的手术治疗。尤其擅长各类复杂、疑难脑动脉瘤的显微手术治疗，技术及病例数处于同级医院领先水平。

　　坐诊时间：周三

　　预约电话：0535-2123456

　　丛大伟，神经外科副主任，副主任医师，硕士研究生导师，副教授。山东省医学会神经介入委员会委员，山东省医师协会神经介入委员会委员，山东省医师协会神经脊柱脊髓外科医师分会委员，烟台市医学会神经外科委员会委员，山东省脑血管防治协会委员，山东省老年医学研究会神经外科专业委员会委员，山东省脑血管防治协会脑卒中筛查与防治委员会委员，烟台市医学会神经介入学科专业委员会委员。精于颅脑外伤、脑出血等神经外科常见病的综合治疗，擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等脑血管病的神经介入及开颅手术治疗。发表国内核心及SCI期刊文章十余篇。

　　坐诊时间：周一

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