多学科协作 超时间窗取栓 烟台山医院救治发病超8小时卒中患者

　　胶东在线3月21日讯 “昨天接受取栓治疗的那位患者恢复得非常好，言语流利，肢体功能得以恢复。”前几天的一个早晨，烟台山医院北院神经内科于天霞主任在“烟台山卒中绿道”微信群里反馈了这一好消息。日前，烟台山医院通过多学科协作，为一名发病超过8小时的急性脑梗死患者实施了超时间窗取栓手术。手术取得了理想的效果，术后，患者的肢体功能显著恢复。

该患者被及时从基层医疗机构送至烟台山医院北院区。（翻拍监控图像）

　　当天上午11时18分，烟台山医院北院急诊科护士王娇接到某基层医疗机构的电话，“有一位脑梗患者，6时发病，9时溶栓后症状缓解，11时一过性意识不清。现运动性失语，右侧肌力2级，要求转至烟台山医院接受进一步取栓治疗。”王娇护士立即联系北院神经内科孙宇主治医师。孙宇在与当地医院急诊医师沟通患者病情后，在微信群里通报患者身份信息、预计到达时间和120转运医师电话；王娇护士核实好患者信息后，立即为患者开通绿色通道，为患者提前挂号、分诊；急诊内科医师刘锋为患者提前开好医嘱，预约磁共振检查；孙宇为患者提前联系好介入医学科医师。

　　12时22分，患者到达北院急诊科。此后，急诊科、神经内科、检验科、影像科、介入医学科等多学科团队无缝衔接，快速完成血象、影像评估。介入医学科柳海华副主任医师带领初金哲和邱教学医师果断决定实施超时间窗经皮颅内动脉取栓术。术中发现患者颈内动脉血流变慢，左侧大脑中动脉M1段闭塞，大脑前动脉及左侧大脑中动脉未见显影，经取栓后血管再通。5分钟后再次造影显示左侧大脑中动脉闭塞，经与家属沟通后，成功实施左侧大脑中动脉支架置入术。术后造影显示左侧大脑中动脉、大脑前动脉显影，远端血管显影通畅。

　　血管再通前后对比。

　　传统观念认为，急性脑梗死患者的静脉溶栓和机械取栓需在发病后4.5小时至6小时内进行，然而，临床中约30%的患者因就诊延迟、症状隐匿等原因错过最佳时机。随着医学的进步，部分患者可在发病后24小时内通过取栓获益。该患者得以成功救治再次证明：通过多学科协作和精准评估，更多脑梗死患者有望突破时间限制，重拾健康。

　　2004年，烟台山医院率先在胶东地区成立“卒中单元”这一脑血管病救治平台，组建了24小时卒中救治团队，患者从入院到进行静脉溶栓的平均时间得以极大缩短。在各相关学科的协作努力下，规范开展静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓、动脉取栓、颈动脉支架、颈动脉内膜剥脱术、脑动脉瘤栓塞术、脑静脉窦血栓取栓术等卒中诊疗适宜技术。此外，依托城市医疗集团、借助医疗联合体，烟台山医院主动与基层医疗机构联系，畅通通道、缩短时间，让更多的脑卒中患者得到了及时、有效救治。