专家解答：为什么会出现乙肝“两对半”和HBV-DNA结果不一致?

　　在慢性HBV感染的长期管理中，“乙肝两对半”（乙肝五项）和乙肝病毒量（HBV-DNA）检测是最常用，也最重要的两个指标。对于“大三阳”，大多数人都知道提示乙肝病毒量较高，病毒复制活跃，需要积极诊治。但对于“小三阳”，甚至乙肝五项全部阴性，乙肝病毒阳性的情况往往会被忽略。为什么会出现这一情况，又该如何应对呢？烟台市奇山医院肝病一科主任刘祥忠为大家详细解答。

　　01 乙肝“两对半”显示“小三阳”，但乙肝病毒量（HBV-DNA）阳性。

　　目前由于采用高灵敏HBV-DNA检测方法，这种情况相对较常见。其可能原因：

　　●前C区/C区变异：病毒发生基因突变（如G1896A变异），导致无法产生HBeAg，但病毒仍在活跃复制，其HBV-DNA一般大于1000IU/ml。这种情况目前是需要积极抗HBV、抗炎等治疗。

　　● 隐匿性肝炎：病毒低水平复制，但已引发肝脏炎症（需结合肝功能检查），其HBV-DNA一般大于10IU/ml，小于1000IU/ml。这种情况目前称为HBVD感染“不确定期”，大部分人群需要治疗，一部分人群可以动态监测相关指标变化，必要时仍需要治疗。

　　02 乙肝“两对半”全阴性，但HBV-DNA阳性。

　　这种情况比较少见，其可能原因：

　　●HBV窗口期感染：处于急性感染早期，HBsAg尚未产生，如果能动态监测相关指标变化，则乙肝“两对半”就会出现HBV急性感染的模式。

　　●隐匿性乙肝：病毒DNA整合到肝细胞基因组中，但HBsAg表达量极低（需高灵敏度检测），必要时进行肝脏病理学检查，这部分人群极易被忽略，需要密切监测相关指标变化，一旦发现病情变化，立即治疗。

　　03 抗病毒治疗后HBV-DNA转阴，但HBsAg仍阳性。

　　随着HBV“临床治愈”观念的推广，越来越多的HBV感染者达到了临床治愈。但一部分人群的HBV-DNA及HBV-RNA均阴性，乙肝表面抗原仍持续阳性，其原因是，HBV-DNA反映当前病毒复制状态，而HBsAg阳性可能由病毒DNA整合到宿主基因组导致持续表达（即使无活跃复制），另外HBsAg在血液中的清除周期较长。这部分人群HBsAg转阴是理想目标，但难度较大，需继续治疗，或调整治疗方案。

　　因此，在慢性HBV感染的长期管理中，需要动态监测乙肝五项判断感染阶段，以及HBV-DNA评估病毒活动性。同时，提醒大家，一些检查结果看似“错误”，实则是HBV感染的少见模式，这也反映了病毒感染的复杂性，勿自行解读结果，应及时到正规医院就诊，通过多项指标动态监测分析，更好的分析病情，从而制定精准治疗方案。

　　专家简介：

　　刘祥忠，主任医师，肝病一科主任。滨州医学院、青岛大学医学院兼职副教授，中国研究型医院学会肝病专业委员会委员，中国医药教育协会肝病专业委员会委员，山东省医师协会感染科医师分会常务委员，山东省医学会精准医学分会免疫组副组长，山东省医师协会肿瘤介入医师分会血管介入亚专业委员会委员，山东省生物医学工程学会干细胞与再生医学专业委员会常委，山东省医学会脐带血多学科联合委员会委员，中华医学会烟台市肝病学副主任委员，烟台市医师协会肿瘤微创介入医师分会副主任委员，烟台市医学会肿瘤微创介入专业委员会副主任委员，烟台市医师协会理事，烟台市医疗事故技术鉴定专家。

　　擅长病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝衰竭、肝硬化、肝癌的诊断及治疗。完成科研课题3项，申请专利3项，发表学术论文多篇。