如何管理老年高血压？

　　什么是老年高血压？

　　年龄≥65岁，持续或者3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为老年高血压。

　　曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。

　　老年高血压的临床特点

　　1.收缩压增高，脉压增大：我国老年单纯收缩期高血压(ISH)发生率高，因主动脉弹性减弱，舒张期主动脉回缩力减小以及主动脉瓣膜反流而表现为舒张压低；也有部分患者舒张压升高，但升高幅度低于收缩压升高幅度，进而表现为脉压增大，脉压大与患者总死亡率和心血管事件呈显著正相关。

　　2.异常血压波动，昼夜节律异常：老年人的血压易受体位改变、进餐、情绪、季节或温度等影响，引起异常血压波动。最常见为体位性低血压 (OH)、餐后低血压。老年人血压昼夜节律异常的发生率高，可表现为夜间血压下降幅度大于20%(超杓型)或夜间血压高于白天血压 (反杓型)，导致心、脑、肾等靶器官损害的危险增加。清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类缩血管物质水平升高，肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活，同时糖皮质激素分泌增加，导致了清晨高血压风险的增加。

　　3.动脉僵硬度增加：老年高血压患者动脉僵硬度增加，表现为脉搏波传导速度增快(颈股动脉 PWV 大于 10 m/s、臂踝动脉 PWV 大于 14m/s)。动脉硬化与高血压互为因果，但早于高血压和其他靶器官受损出现，PWV增快是血管衰老的表现形式,是心血管事件和全因死亡的强预测因子。

　　4.白大衣高血压、假性高血压增多：老年患者在医疗环境中情绪紧张，交感神经活性增强，容易出现白大衣高血压。由于老年患者血管钙化多，因此，假性高血压也不少见。

　　5.老年高血压患者合并症多，高龄患者多合并衰弱：老年高血压患者常伴有多种危险因素，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等相关疾病。我国60岁以上的社区老年人约有10%患有衰弱，85岁以上的老年人约25%合并衰弱。衰弱已经被证实与不良心血管事件、不良预后相关。

　　老年高血压治疗时机与目标值

　　推荐65~79岁且血压≥150/90mmHg，或血压≥140/90mmHg的心血管病高危患者，开始药物治疗，建议将血压降至<140/90mmHg，如能耐受, 可进一步降至<130/80mmHg。

　　建议≥80岁且收缩压≥150mmHg的患者开始药物治疗,先降至 <150/90mmHg，如能耐受,可进一步降至<140/90mmHg以下。

　　对于衰弱且血压≥160/90mmHg的老年人，应考虑启动降压药物治疗,建议个体化制定血压目标值,但收缩压尽量不低于130mmHg。

　　老年高血压治疗方法

　　（一）非药物治疗：是基石，建议所有患者终身坚持。

　　●限钠增钾：盐<5克/天（约1茶匙盐），钠盐摄入过多，患高血压的风险增加。长期限盐可延缓血压随年龄增长而增高的速度，对盐敏感性高的老年人效果显著。避免高盐加工食品、腌制食品。同时钾能促进钠的排泄，帮助舒张血管。

　　●合理膳食：多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、鱼禽瘦肉、坚果等，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

　　●控制体重：超重或肥胖者（BMI≥24 kg/m²）减重有助于降压（目标BMI 20-24 kg/m²），但应避免快速减重。

　　●规律运动：中等强度有氧运动（如快走、太极拳、游泳）每周≥5天，每天≥30分钟。抗阻训练每周2-3次。避免憋气用力的动作，运动前评估安全性和耐受性，避免久坐。

　　●戒烟：强烈建议并全力支持戒烟。

　　●限酒：男性每日酒精量<25g（≈啤酒750ml / 葡萄酒250ml / 白酒75ml），女性<15g。建议戒酒。

　　●保持心理平衡，充足睡眠，避免熬夜。

　　（二）药物治疗

　　●小剂量起始：选择一种药物，从最低有效剂量开始。

　　●优选长效制剂：使用每日一次、24小时平稳降压的长效药物（谷峰比>50%），提高依从性，减少血压波动。

　　●缓慢递增：根据血压反应和耐受性，逐步增加剂量（通常需数周至数月），避免过快降压。

　　●个体化选药：根据合并症、靶器官损害、药物相互作用及禁忌症选择。

　　专家简介

　　辛慧慧，硕士研究生，奇山医院心血管内科主治医师，从事心血管内科工作多年，擅长冠心病、心力衰竭、高血压、心律失常等疾病的诊治以及心脏康复治疗。