“医生没取病理，为啥直接说我是肝癌？”答案在这里……

　　“医生，没做病理切片，您怎么就确诊我是肝癌了？会不会弄错啊？”门诊上，常有肝癌患者提出这样的疑问。在很多人的认知里，“病理检查”是癌症诊断的“金标准”，必须取一块组织在显微镜下观察，才能最终确定是不是癌症。但肝癌是个特例——在符合特定条件时，医生不用做病理，也能给出明确诊断，这并非“凭经验判断”，而是有严谨的医学依据。今天，烟台市奇山医院肿瘤介入科专家为大家详细讲解。

　　一、肝癌的“特殊诊断规则”是国际公认的。

　　为了平衡“诊断准确性”和“患者安全”，国际权威医学指南（如《原发性肝癌诊疗指南2024版》）专门制定了肝癌的“非病理诊断标准”。简单说，只要同时满足“高危人群” 和“影像学+肿瘤标志物双重证据” 这两个核心条件，即使没有病理结果，也能确诊为肝癌。

　　1. 必须是肝癌高危人群，这是前提。

　　医生会先判断你是否属于肝癌高发人群，比如：有乙肝或丙肝病毒感染史；有肝硬化病史；有肝癌家族史；长期食用被黄曲霉素污染的食物（如发霉的花生、玉米）等。

　　2.“影像学+肿瘤标志物双达标”是确诊的关键。

　　影像学检查见“典型肝癌特征”：做增强CT、增强磁共振（MRI）或肝脏特异性对比剂MRI时，肿瘤出现“动脉期强化、门脉期或延迟期消退”的表现（医学上叫“快进快出”，是肝癌特有的影像特征）；

　　肿瘤标志物显著升高：抽血查甲胎蛋白（AFP），结果≥400ng/mL，且排除了怀孕、活动性肝炎、生殖系统肿瘤等其他可能导致AFP升高的原因。

　　因此，只要同时符合“高危人群”+“典型影像学特征”+“AFP≥400ng/mL”，医生就能确诊肝癌，无需再取病理。

　　二、为啥不优先做病理？

　　医生不建议做病理，往往是从患者安全和治疗效率出发。

　　1.对部分患者，取病理“风险大于收益”。

　　肝脏是血管丰富的器官，取病理需要用穿刺针从肝脏扎入肿瘤（即“肝穿刺活检”），可能引发出血、感染，甚至肿瘤针道转移（概率极低，但仍有风险）。如果患者的肿瘤位置特殊（比如靠近大血管、胆囊），或凝血功能差、肝硬化严重，穿刺风险会更高，此时“不做病理”反而更安全。

　　2.对符合标准的患者，病理“不是必需的”。

　　前面提到的“双达标”诊断标准，准确率已达90%以上，和病理诊断的准确性几乎相当。既然靠现有检查就能明确诊断，没必要让患者多挨一针、承担额外风险。

　　3.不耽误治疗，早确诊才能早干预。

　　肝癌进展快，尤其是晚期肝癌，拖延1-2周都可能影响治疗效果。如果等病理结果（通常需要3-7天），可能错过最佳治疗时机；而符合“非病理诊断标准”时直接确诊，能更快启动手术、介入、靶向治疗等方案。

　　三、哪些情况，医生仍会建议做病理？

　　并非所有肝癌都能“免病理”，以下情况仍需做肝穿刺活检：

　　1.不符合“双达标”标准。

　　比如AFP不高（很多早期小肝癌患者AFP正常），但影像学提示可疑肿瘤；或影像学特征不典型，无法和血管瘤、肝腺瘤等良性病变区分。

　　2.治疗前需要明确肿瘤类型。

　　比如怀疑是胆管细胞癌（和肝细胞癌的治疗方案不同），或考虑靶向治疗、免疫治疗，需要病理结果指导用药。

　　3.治疗后复查。

　　判断肿瘤是否复发，或评估治疗后肿瘤是否坏死，可能需要病理确认。

　　最后想告诉大家：医生“免病理确诊肝癌”，不是“草率判断”，而是基于指南、结合你的具体情况得出的科学结论。如果仍有疑问，不妨直接和医生沟通，说出你的担忧。医生会结合你的检查报告，给你更具体的解释。对肝癌来说，早确诊、早治疗才是关键，纠结于“是否做病理”，反而可能耽误病情。

　　专家简介：

　　孙洪林，肿瘤介入科主治医师。山东省疼痛医学会肿瘤化疗青年委员、山东省疼痛医学会乳腺癌专业委员、中国肺癌防治联盟黑龙江省分联盟第一届委员、黑龙江省医学分会癌痛规范化治疗分会委员、烟威出血中心联盟第一届理事、烟威肿瘤微创介入专科联盟第一届理事。主要从事恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、生物治疗、免疫治疗、深部热疗、胸腹腔灌注及全身支持治疗。

　　擅长全身恶性肿瘤、肝炎、肝硬化等疾病的诊断及治疗，熟练开展支气管镜、内科胸腔镜、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等技术。国内知名期刊发表论文4篇，获市科学技术进步奖三等奖一项。