咳嗽老不好？专家教您分清原因再用药

　　随着冷空气频繁来袭，很多人会遇到这样的情况：感冒发烧好了，咳嗽却没完没了，一咳就是两三周，严重影响睡眠和日常工作生活。为了缓解咳嗽，不少人会自行去药店买止咳药，换着花样吃，可往往是收效甚微，有的甚至越咳越重。近日，烟台市奇山医院呼吸内科主治医师杨明佳就感冒后咳嗽相关问题进行讲解。

　　咳嗽的分类有哪些？

　　临床上，根据咳嗽的持续时长，把咳嗽分为三类：

　　急性咳嗽：持续时间小于3周。这种咳嗽在生活中最常见，大多和普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎等急性呼吸道感染有关，一般随着原发疾病的好转，咳嗽也会逐渐消失，通常一周左右就能缓解。

　　亚急性咳嗽：持续时间在3-8周之间。“感冒后咳嗽”就属于这一类。除此之外，亚急性咳嗽还可能和细菌性鼻窦炎、哮喘等疾病有关，需要结合其他症状进一步判断。

　　慢性咳嗽：持续时间超过8周。这种咳嗽的病因相对复杂，可能涉及慢阻肺、肺癌、胃食管反流病、鼻后滴漏综合征等多种疾病，尤其是长期吸烟的人群、有肺部基础疾病的人群，出现慢性咳嗽一定要高度重视，及时就医排查病因。

　　为什么感冒后咳嗽老不好？

　　感冒后咳嗽老不好，最常见的原因是“感染后咳嗽”，而不是感冒没“好透”。

　　当病毒或细菌入侵呼吸道时，不仅会引起感冒的症状，还会损伤呼吸道黏膜，呼吸道黏膜受损后，需要时间来修复。而黏膜受损后，里面的神经末梢会暴露出来，变得异常敏感，这时候，哪怕是一点点冷空气、油烟、灰尘，或者说话多了，都会刺激这些敏感的神经，引发咳嗽。

　　这种感染后咳嗽有几个很典型的特点：大多是干咳，或者只有少量白色泡沫痰，不会出现黄色浓痰；去医院拍胸片，结果通常是正常的，不会显示肺部有炎症；而且这种咳嗽通常具有自限性，也就是说，不需要特殊治疗，在2-8周内会自行缓解，前提是没有再次受到感染或强烈刺激。

　　止咳药该怎么选？有哪些常见误区？

　　首先要分清咳嗽类型再选药。如果是干咳无痰，影响休息，可以用右美沙芬等中枢性镇咳药；如果痰多黏稠，要选氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，把痰排出来咳嗽才能好，这时用强力镇咳药反而会让痰堵在气道里，加重感染。

　　常见误区有三个：

　　①不管什么咳嗽都用抗生素：抗生素只对细菌感染有效，对病毒感染、过敏、黏膜损伤等引起的咳嗽是无效的。比如感冒后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等，服用抗生素不仅没有效果，还会带来副作用。只有在明确存在细菌感染的情况下，比如咳嗽伴有黄色浓痰、发热持续不退、血常规检查显示白细胞升高等，才能在医生指导下使用抗生素。

　　② 追求“立竿见影”：咳嗽的缓解需要一个过程，尤其是感染后咳嗽，需要等待呼吸道黏膜修复，这期间使用药物只是缓解症状，不能缩短病程。频繁换药或加大药量，不仅不能提高疗效，还可能增加药物的副作用，甚至掩盖病情，让医生无法准确判断病因。

　　③认为“中药止咳没副作用”：很多人认为中药温和，没有副作用。但实际上，任何药物都有潜在的副作用，部分中成药中可能含有罂粟壳等成瘾成分，长期或过量服用可能会产生依赖；还有一些中成药可能会对肝脏、肾脏造成负担。

　　提醒大家：用药前一定要仔细阅读药品说明书，明确适应症、禁忌症和不良反应。如果不确定自己的咳嗽类型，或者用药后症状没有缓解，一定要及时就医，在医生的指导下用药，不要自行增减药量或更换药物。

　　除了吃药，日常生活中有哪些方法可以缓解咳嗽？

　　环境管理：冬季空气干燥，会加重呼吸道黏膜的干燥和敏感，诱发或加重咳嗽。因此，保持室内湿度在50%-60%之间非常重要，可以使用加湿器，或者在室内放一盆水、经常开窗通风，改善空气质量。同时，要避免接触油烟、灰尘、冷空气、香水等刺激性物质，咳嗽期间尽量减少外出，外出时佩戴口罩，做好防护。

　　体位引流：对于痰多黏稠、不易咳出的患者，可以通过体位引流的方式帮助排痰。比如采取头低臀高位，趴在床上，胸部垫一个枕头，让臀部高于头部，家人可以轻轻拍打患者的背部，从下往上、从外向内拍打，力度适中，帮助松动痰液，促进痰液排出。每次引流时间约15-20分钟，每天可以进行2-3次，引流后及时用清水漱口，保持口腔清洁。

　　饮食调节：咳嗽期间的饮食要以清淡、易消化为主，避免食用辛辣、油腻、甜腻的食物，这些食物会刺激呼吸道，加重痰多的症状。可以适当多吃一些富含维生素的水果和蔬菜，比如梨、苹果、橙子、白萝卜等，有助于呼吸道黏膜的修复。另外，用温盐水漱口可以缓解咽喉痒痛和异物感，每天可以进行2-3次。

　　休息与保暖：咳嗽期间要保证充足的睡眠，避免过度劳累，让身体有足够的能力去修复受损的黏膜。同时，要注意保暖，根据气温变化及时增减衣物，避免再次受凉，加重咳嗽症状。尤其是要注意颈部和胸部的保暖，可以佩戴围巾，保护呼吸道不受冷空气刺激。

　　哪些情况必须及时去医院？

　　出现以下情况时，咳嗽不能拖延，必须及时就医：

　　1. 咳嗽持续超过3周不好转。

　　2. 咳嗽伴有痰中带血、咯血。

　　3. 咳嗽时胸痛明显，或伴有呼吸困难、喘息。

　　4. 伴有发热超过3天不退，或体重快速下降。

　　5. 儿童咳嗽伴有呼吸急促、精神萎靡、拒食。

　　6. 长期吸烟、有肺部基础疾病的人，咳嗽性质突然改变。

　　当出现上述情况时，一定要及时去医院就诊，告诉医生咳嗽的时长、性质、加重或缓解因素，有没有痰、痰的颜色和性状，以及是否有其他伴随症状，这些信息能帮助医生更快判断病因，再进行针对性治疗，不要自行用药或拖延，以免耽误最佳治疗时机。

　　专家简介：

　　杨明佳，烟台市奇山医院呼吸内科主治医师，山东省患者安全管理协会呼吸内科专业委员会委员、山东防痨协会非结核分枝杆菌感染专业委员会委员、烟台市中医药学会肺系病专业委员会委员。

　　从事临床工作10余年，在各种结核病、呼吸系统疾病、感染性疾病及急危重症的诊治方面积累了丰富的经验。擅长呼吸系统常见病及危重症抢救与治疗，如肺结核、非结核分枝杆菌肺病、真菌性肺病，慢性阻塞性肺疾病、ARDS、多脏器功能衰竭、休克、支气管哮喘、各种严重感染等。