世界防治结核病日 | 面对结核菌“升级”，如何守住防线？

　　3月24日是“世界防治结核病日”。结核病是一种严重影响人体健康的疾病，而结核病中治疗难度最大、也最具威胁的类型就是耐药结核病。耐药结核病，是指结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生了耐药性。原本有效的药物再也无法杀灭或抑制结核菌，治疗方案彻底失效或大打折扣。那么，一旦身边出现了耐药结核患者，应该如何筛查和预防呢？让我们听听烟台市奇山医院结核病科专家怎么说。

　　01 谁属于“密切接触者”？

　　指与病原学阳性耐多药/利福平耐药结核病患者，在确诊前3个月至有效治疗后14天内有密切接触的人员，优先包括共同居住的家庭成员和长期共处封闭空间的同事、同学等。

　　高危人群（＜15岁儿童、HIV感染者、老年人、糖尿病患者、免疫抑制剂使用者、孕妇）需优先筛查。

　　02 密接者筛查的目的

　　1. 及时发现活动期耐药结核病例并早期治疗。

　　2. 精准识别结核潜伏感染（LTBI），对高风险者给予预防性治疗，降低发展成活动期结核病的风险。

　　03 筛查流程

　　第一步：症状与流行病学初筛

　　询问是否存在咳嗽、咳痰≥2周、咯血、长期低热、夜间盗汗等可疑症状。有症状者需进行病原学+影像学检查；无症状者需进行结核潜伏感染检测。 

　　第二步：潜伏感染检测

　　可以选用重组结核杆菌融合蛋白试验、γ-干扰素释放试验（IGRA），均不受卡介苗影响，特异性高。无以上条件时可采用结核菌素皮肤试验（TST）。

　　第三步：影像学检查

　　15岁以上常规行胸部CT；15岁以下仅IGRA/TST阳性或有症状时行CT。 

　　第四步：病原学确诊

　　对症状/影像学异常者，按照2025版《肺结核诊疗指南》以及《中国耐多药结核病诊疗指南》要求，需行痰涂片、结核分枝杆菌培养及分子耐药检测，同步明确耐药情况。

　　04 如果查出潜伏感染，怎么办？

　　WHO在2024年的指南中明确提出对耐多药肺结核（MDR-TB）患者密切接触者进行预防性治疗(TPT)的方案，强烈推荐1次/d，持续6个月的左氧氟沙星作为MDR-TB患者密切接触者的TPT方案，首要考虑高危人群。

　　中国关于MDR-TB患者密切接触者的预防性治疗（TPT）指南中指出，在TPT领域，我国在2023年发布的《中国结核病预防性治疗指南》中针对MDR-TB患者密切接触者明确了具体的干预方案。该方案包括：

　　（1）为期6个月的左氧氟沙星单药治疗；

　　（2）为期6-12个月的吡嗪酰胺联合乙胺丁醇治疗；

　　（3）注射6次母牛分枝杆菌（微卡）。

　　同时，指南强调，无论密切接触者是否接受TPT，均需接受为期2年的临床随访监测。

　　当前，国际上的贝达喹啉4周方案临床试验，为探究短程TPT方案迈出关键一步。我国重大传染病防治重大专项即将启动，指南里面也列入了针对结核病密切接触者的干预技术和新方案的研究。可以借助重大专项开展贝达喹啉联合其他二线药物组成更短期的TPT方案探究。希望通过创新性治疗方案的研究与现场实践，为制定适合中国实际的MDR-TB患者密切接触者的TPT提供科学依据。

　　05 家庭日常防护“五道防线”

　　1. 分房居住，开窗通风：患者单独居住，每天开窗2-3次，每次不少于30分钟。

　　2. 佩戴口罩，管好口鼻：患者与家人接触时双方佩戴口罩，咳嗽打喷嚏用纸巾捂住。

　　3. 严禁随地吐痰：痰液用消毒液浸泡或密封处理。

　　4. 密接者需筛查：所有家人无论有无症状，都要到定点医院做全面检查。

　　5. 家人需增强免疫力：保证充足睡眠、均衡饮食、适度锻炼。