一文读懂 | 医保结算单中的“自付”与“自费”，到底有什么区别？

　　一文读懂

　　“自付”与“自费”

　　每次拿到住院或门诊的收费票据，看到“个人自付”“个人自费”“自付一”“自付二”……是不是总有点发懵？它们到底有什么区别？哪些能刷医保卡里的钱，哪些必须自己花钱？烟台市奇山医院医保办工作人员为大家提供了详细的讲解。

　　一句话记住“分水岭”

　　·个人自付= 医保目录内的费用，报销后剩下自己负担的部分（可以用医保个人账户余额支付）。

　　·个人自费= 完全不在医保目录内的费用，医保一分都不报。

　　“个人自付”到底包含哪些钱？

　　个人自付不是单一数字，它通常由这几部分堆叠而成：

　　·起付线以下（门槛费）：医保开始报销之前你先付的部分。

　　·乙类先行自付：乙类药/项目需要先自付一定比例（如5%或10%），剩余部分再按比例报销。

　　·按比例自付：医保报销比例之外的余额，例如报销80%，剩下20%就是按比例自付。

　　·封顶线以上：超过医保年度最高报销额度的费用。

　　医保报销公式：（总费用－全自费－先行自付－起付线) × 报销比例。

　　“个人自费”常见项目

　　·丙类药品（进口高价药、保健品、美容美白类）。

　　·非医保目录内的诊疗项目、耗材（部分微创美容、种植牙等）。

　　·特需医疗服务（VIP病房、点名手术费等）。

　　·健康体检、康复按摩等非治疗性项目。

　　“自付一”和“自付二”又是什么？

　　在很多地区的结算单上，自付还会分成两栏：

　　·自付一

　　医保报销范围内、按比例个人承担的部分（包含起付线金额＋报销比例外金额），通常对应甲类药。

　　·自付二

　　标注“部分自付”的项目中需要患者自己支付的费用（乙类药/乙类项目的先行自付比例部分）。

　　自付一+自付二=个人自付总额。

　　另外，即使医保个人账户余额用完了，也不会影响你正常的医保统筹报销待遇，统筹基金该报销多少还是报销多少。

　　典型案例

　　小王住院总花费6000元，其中医保目录内费用5200元，医保报销了4160元，剩下1040元为个人自付；另有800元属于自费（丙类药+特需服务费）。

　　·最终承担：自付1040元（可用医保个人账户余额支付）+自费800元（自掏现金或个账支付）=1840元。