不被“高风险”定义 烟台市奇山医院成功实施复杂右肝肿瘤根治性切除+胆道成形术

　　当被认为手术风险过大、不建议手术时，患者是否就真的失去了治疗机会？近日，烟台市奇山医院肝胆外科团队用实力给出否定答案。一名右肝5cm肿瘤紧贴胆囊床、被多家医院评估为“需切除大量肝组织、手术风险高”的患者，在奇山医院成功接受了右半肝切除术+胆道成形术，术后恢复良好，顺利出院。

　　该患者肿瘤位置特殊——紧邻胆囊床，解剖关系复杂，且按常规术式需切除较大体积的肝脏，术后肝功能衰竭、胆道损伤等风险显著增高，多家医院因此给出了“不建议手术”的结论。

　　经多方打听，了解到原解放军总医院肝胆外科专家王敬教授现入职烟台市奇山医院。抱着试试的想法，他来到了烟台市奇山医院。入院后，医院肝胆外科团队启动多学科协作诊疗（MDT），联合医学影像科、麻醉科、重症医学科及病理科，利用三维可视化重建技术对肿瘤与肝内血管、胆管的关系进行毫米级精度的分析。综合考虑：虽然手术难度大，但剩余肝脏体积及功能储备尚在安全范围，根治性切除具备可行性。正是基于这一精准评估，团队决定为患者实施手术，避免了患者因“高风险结论”而错失治愈机会。

　　手术的核心难点不仅在于切除含肿瘤的右半肝，更在于肿瘤与胆管的密切关系。术中，王敬主任团队精细解剖第一、第二肝门，在完整切除右半肝的同时，发现胆道系统存在受累或结构异常，果断实施胆道成形术，修整、重建并确保胆管引流通畅。这一技术是肝胆外科领域的高阶技能，直接决定了患者术后是否发生胆漏、胆管狭窄或反复胆管炎。本次手术一次性完成肿瘤根治与胆道重建，术后患者无胆漏、无黄疸，胆汁引流顺畅。

　　“手术风险高”不仅来源于操作本身，更与患者术后的肝功能代偿、感染控制、营养支持等密切相关。奇山医院推行加速康复外科（ERAS）理念，针对该患者制定了个体化方案：术前精准计算剩余肝体积，优化肝功能储备；术中精细操作、控制出血、保护剩余肝脏血供；术后严密监测凝血、胆红素及感染指标，早期下床活动、早期肠内营养。患者术后未出现肝功能衰竭、胆漏、腹腔感染等严重并发症，恢复进程平稳，住院时间显著缩短。

　　“高风险”不等于“不能做”，关键在于是否具备精准评估的能力、精湛的手术技术和完善的围术期管理体系。本例患者的成功救治，充分证明奇山医院在复杂肝胆肿瘤根治性切除、胆道修复重建及高危患者综合管理方面已达到国内先进水平。