不疼≠没事，警惕“沉默的杀手”——胆结石

　　很多人体检时查出了胆结石，但由于不疼不痒，几乎没有症状，并没有引起重视。其实，这看似不起眼的胆结石，可能会引发大麻烦，甚至发生癌变。8月21日下午，烟台市奇山医院肝胆胰外科副主任黄铁模就胆结石防治相关内容进行分享。

　　胆结石为何被称为“沉默的杀手”？

　　临床数据显示，约70%-80%的胆囊结石患者终身没有任何症状，称之为“无症状胆囊结石”，但这并不代表它是安全的。

　　从病理生理的角度来看，胆结石的形成是一个漫长的代谢失衡过程。胆汁里含有胆固醇、胆汁酸和卵磷脂。如果长期不吃早餐、高脂饮食、肥胖或者快速减肥，肝脏分泌的胆固醇就会过饱和，析出结晶，像滚雪球一样形成结石。

　　一旦结石形成，虽然暂时不痛，但它像一块粗糙的砂纸，在胆囊里随着体位变化摩擦胆囊壁。长期的慢性炎症刺激，会导致胆囊壁增厚、纤维化，甚至钙化，形成“瓷化胆囊”。最新的研究表明，超过20年的胆囊结石患者，癌变风险会增加12倍，尤其是结石直径大于3厘米的。

　　胆结石的症状表现

　　典型的症状叫“胆绞痛”，通常发生在进食油腻食物后，或者夜间平卧时。结石随着胆汁流动，突然卡在胆囊颈部，胆囊剧烈收缩想把它挤出去，但挤不动，压力骤升，患者会感到右上腹或上腹部剧烈绞痛，这种痛会放射到右肩、后背，很多人疼得难以忍受，甚至伴有恶心呕吐。

　　还有一种更危险的情况，如果结石掉进胆总管，堵住了胆胰管的共同通道，就会引发急性胰腺炎，死亡率可达10%，表现为剧烈腹痛、发热，甚至休克。

　　如何诊断胆结石？

　　腹部超声是首选，对胆囊结石的诊断准确率超过95%。但由于肠道气体干扰，超声对胆总管下段的结石看得并不清晰。

　　如果怀疑有胆总管结石，或者B超显示胆管扩张，建议做磁共振胰胆管成像（MRCP）。这就像是给胆道系统拍了一张“三维立体地图”，能清晰看到结石的位置、大小，以及有没有肿瘤。对于高龄或者复杂病例，还会结合增强CT、肿瘤标志物，甚至超声内镜（EUS）来做明确诊断。

　　一旦确诊胆结石如何处理？

　　胆囊结石的治疗原则主要取决于症状表现、结石特征及胆囊功能，具体分三种情况：

　　1.需要切除的状态

　　有症状的结石：出现过胆绞痛、急性胆囊炎发作，或引发了胆源性胰腺炎、胆管炎等。

　　高危结石特征：结石直径≥2厘米，或胆囊内充满结石导致胆囊丧失功能。

　　胆囊壁病变：胆囊壁钙化，也叫“瓷化胆囊”，或无急性炎症时胆囊壁厚度超过3毫米。

　　合并其他病变：合并腺瘤，直径≥1厘米的胆囊息肉，胆囊畸形，腺肌症，或有胆囊癌家族史。

　　特殊人群：合并糖尿病、心肺功能障碍，这一类患者因发病后身体机能原因急诊手术风险极高无法及时手术干预；处于边远、交通不便地区或野外工作人员，这一类患者发病后无法在短时间内就医，疾病进展成重症的风险极高。

　　2.可以保留观察的状态

　　对于无症状的胆囊结石，如果结石较小（通常小于2厘米）、胆囊壁正常且没有上述高危因素，可以考虑保守观察。但这要求患者每6到12个月进行一次腹部超声复查，密切监测结石大小和胆囊壁的变化。

　　3.考虑“保胆取石”的特定条件

　　目前医学界对于“保胆取石”仍存在一定争议，因为保留胆囊后结石有一定的复发概率。根据《内镜保胆手术指南》（2021年），如果患者有强烈的保胆意愿，且满足以下条件可以考虑。

　　胆囊功能良好：胆囊形态正常，收缩功能良好。

　　胆囊壁无明显病变：胆囊壁厚度≤5毫米，不伴或仅伴有轻微慢性胆囊炎。

　　结石条件合适：多为单发或少量结石，无胆囊萎缩或充满型结石。

　　值得注意的是，保胆取石仅适用于胆囊功能完好且能接受复发风险的极少数人群，需严格评估。即使做了保胆取石后，仍需定期复查，改变饮食生活习惯，部分患者需服用药物干预。

　　总体来说，胆囊切除是目前治疗胆囊结石最彻底的治疗手段，能从根本上消除癌变和急性发作风险，并且90%以上采取腹腔镜胆囊切除术，仅在腹部打3个0.5-1.0厘米的小切口，创伤小，术后6小时就能下床，术后1-2天出院。

　　胆囊切除术后需要注意什么？

　　胆囊切除后，胆汁持续流入肠道，刺激肠蠕动，约20%的人会有短期的腹泻或腹胀，因此应注意以下几点：

　　1.饮食：术后1个月内低脂饮食，少食多餐，给肠道一个适应期。

　　2.药物：如果腹泻严重，可以服用考来烯胺吸附胆汁酸，或者补充益生菌。临床发现，术后早期服用胆宁片等中成药，能有效改善消化不良，缩短住院时间。

　　3.运动：每周150分钟，每日大约20-30分钟的中等强度运动，促进代谢。

　　 如何预防胆结石？

　　1. 早餐必须吃：这是最便宜的“护胆药”，让胆囊定时排空。

　　2. 减肥要科学：每月减重不要超过体重的5%，快速减肥反而容易长结石。

　　3. 体检不能忘：每年一次腹部B超检查，早发现、早评估、早干预。

　　专家简介：

　　黄铁模，肝胆胰外科副主任，山东省中西医肝胆外科专业委员，烟台市医学会肝胆胰脾学组委员，烟台市医学会血管外科学组委员，烟台市医学会普外科专业胃肠外科学组委员。擅长肝脏、胆道外科相关疾病诊疗及胆道镜、ERCP相关技术应用。