肝硬化患者的“疝”中求稳：局麻手术

　　很多人觉得“疝气”就是肚子上鼓了个包，不疼不痒不用管。但对于肝硬化患者来说，这个“包”却可能暗藏致命危机。11月6日下午，烟台市奇山医院普外科主治医师房贤锐解读腹外疝，重点剖析肝硬化患者的脐疝、腹股沟疝问题，以及腹股沟疝局麻手术的特色与优势。

　　认识腹外疝：肚子上的“墙”破了洞

　　腹外疝，老百姓俗称“疝气”。打个比方，肚子像一间房子，肠管、大网膜是里面的家具。如果腹壁肌肉和筋膜这堵“墙”变薄或破了洞，里面的器官被挤了出来，在皮肤下形成一个包块，这就是疝气。这个包有个特点叫“可复性”：站着、咳嗽、用力鼓肚子时它出来，躺下或用手一推它又回去了。但如果有一天，这个包推不回去了，而且疼痛剧烈、皮肤发红发紫，这就是“嵌顿”了。说明肠管被卡住，时间一长会缺血坏死，甚至危及生命，必须立刻急诊手术。

　　腹外疝发生有两个重要原因：一是腹壁存在薄弱点（地基不牢）；二是腹腔内压力增高（动力推挤），如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、肝硬化腹水等。我国每年新发腹股沟疝患者约300万例，60岁以上人群发病率高达10%-15%。

　　肝硬化遇上疝气：屋漏偏逢连夜雨　

　　普通人得疝气的概率约2%，但肝硬化伴腹水的患者，得疝气的概率高达20%-40%。这是因为大量腹水导致腹腔压力极大，而肚脐、腹股沟本就是腹壁的“天然薄弱点”。加上肝硬化患者往往营养差、低蛋白血症、组织水肿、腹壁肌肉萎缩，抵抗压力的能力极弱。

　　这类患者的疝气有三大特点：“皮薄”，肚皮被腹水撑得很薄，易破溃感染；“馅大”，包块往往长得像拳头甚至足球；风险高，一旦嵌顿或破裂，极易导致肠坏死和严重感染，加上凝血功能异常、门静脉高压等，手术和麻醉风险极高。

　　局麻手术：精准制导的“绿色通道”

　　面对肝硬化合并腹股沟疝，手术是唯一有效的办法，但麻醉方式的选择至关重要。传统全麻或硬膜外麻醉对肝功能影响大、血流动力学波动剧烈、易出血，且术后需卧床，极易引发肝性脑病或肺部感染。

　　临床实践发现局部麻醉手术是这类患者的绝佳选择。相比于全麻，局麻疝手术有五大优势：一是不插管、自主呼吸，对心肺干扰极小；二是麻醉药不经肝脏代谢，极大降低肝脏负担；三是术后即可进食、早下床，减少血栓风险；四是住院时间短，1-3天即可出院；五是术中可随时交流，体验感好。

　　但局麻手术也有适应证，主要适用于无嵌顿、能配合、肝功能Child-Pugh A级或B级的腹股沟疝患者。

　　专家提醒，普通人预防疝气，要增强腹壁强度、减少腹压增高因素（如治疗慢性咳嗽、便秘，戒烟，避免肥胖）。而对于肝硬化患者，重点在于积极控制腹水、补充白蛋白、限制钠盐摄入。若已出现小包块，可佩戴疝气带加压，但要注意观察皮肤变化。疝气不是小病，一旦发现应积极就医。择期手术永远比急诊手术安全，千万别等肠子卡住了再追悔莫及。

　　专家简介：

　　房贤锐，普外科主治医师。

　　烟台市医学会疝与腹壁外科学科专业委员会委员，烟台市医师协会疝与腹壁外科学科专业委员会委员，烟台市中西医结合学会疝和腹壁外科专业委员会委员。擅长疝和腹壁外科疾病的规范诊疗和手术治疗。