定位准、创伤小、疗效好——滨医成功开展神经内镜辅助下高血压脑出血血肿清除术

　　胶东在线3月27日讯(通讯员 张天翼) 近日，滨医烟台附院神经外科在郎立峰主任带领下，成功开展了高血压脑出血神经内镜辅助下脑内血肿清除术，实现神经内镜结合虚拟现实技术、脑内血肿精准定位，标志着滨医烟台附院神经内镜微创治疗技术迈上新台阶。

　　72岁男性患者，有四十多年高血压史，近日在家中突发右侧肢体无力、神志不清10余小时由外院转入滨医烟台附院。经检查，患者处于昏迷状态，双侧瞳孔对光反射迟钝，问答不语，四肢肌力检查不配合。头颅CT显示左侧基底节区脑出血量大，急需手术治疗。

　　神经外科全体医生对病例进行术前讨论，制定了严密的手术规划，考虑患者年龄大、体质弱、高血压脑出血诊断明确，发病时间13小时，且血肿形状规则，比较适合神经内镜微创治疗。故术前应用3D-slicer软件进行血肿重建，确定手术入路，并准确测量穿刺角度及深度，做到“模拟手术”，争取以最小的创伤最大程度清除脑内血肿。手术选择左颞部长约5cm直切口，术中骨瓣还纳复位。术后第一天患者意识清楚，可以按吩咐动作。复查头颅CT可见左侧基底节区脑内血肿已完全清楚，脑组织及脑室受压解除，中线结构居中，颅骨缺损直径约1cm。患者住院2周，顺利出院。

　　高血压脑出血是一种常见病、多发病，其致死率、致残率高，给患者及其家庭带来很大负担。目前临床上的治疗方法分为开颅血肿清除术、神经内镜微创血肿清除术、血肿穿刺外引流术等手术治疗和保守治疗等。运用神经内镜辅助脑内血肿清除术与以往手术方式相比，具有手术时间短、创伤少、恢复快、颅内感染风险小的特点，避免了开颅手术大面积脑组织暴露和损伤，而且可以利用神经内镜的良好照明和扩大视野的作用，清晰找到活动性出血点(破裂血管)，彻底止血。同时也简化了手术操作步骤，缩短了手术时间，并且创伤小，避免二次颅骨修补，缩短了平均住院日，加快了患者术后康复，减少了病人的痛苦和经济负担。

　　近期滨医烟台附院神经外科在手术麻醉团队的协作下顺利完成多例神经内镜辅助下的高血压脑出血血肿清除术，效果非常满意，赢得患者及家属的高度认可，标志着滨医烟台附院神经外科诊疗技术已由手术开颅进入微创神经内镜治疗新阶段。

　　病例1高某，男性，72岁

　　病例2王某，女性，56岁

　　病例3，刘某，男性，46岁

　　病例4李某，女，62岁

　　滨州医学院烟台附属医院神经外科是烟台市重点专科，目前已成长为以脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤、功能神经外科为特色的重点学科。

　　科室拥有床位50张、医师9名，其中主任(副)医师3名，研究生学历7名。科室拥有先进术中磁导航、手术显微镜及术中电生理监测等精密设备。

　　神经外科熟练运用显微镜、导航及显微操作技术切除颅脑常见部位肿瘤，并达到理想治疗效果。科室在脑动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血等血管疾病治疗方面经验丰富，能熟练开展开颅手术及介入栓塞治疗。运用3D打印精确定位，进一步提高了脑出血微创细孔引流手术的成功率及治疗效果。

　　神经外科秉承微创外科理念，在熟练掌握显微镜下肿瘤、脑出血、颅脑创伤及功能疾病治疗的基础上，于2年前引进神经内镜，并逐步开展了内镜下治疗大脑深部出血、三叉神经痛、顽固性硬膜下血肿、颅底肿瘤等显微手术，以更小的手术创伤取得了更好的手术效果。