蓬莱市人民医院重症医学科“床旁连续血液净化”救治高钾血症

　　胶东在线9月3日讯(通讯员 艾萧 孙祥勇) 近日，蓬莱市人民医院重症医学科(ICU)通过床旁连续血液净化，成功救治了两例高钾血症病人，取得了良好的社会评价。

　　患者迟某，为布加综合征合并高血钾，入院时外周静脉血钾达到8.5mmol/L，患者出现周身乏力，心率降至35次/分。由于血钾过高，随时可能出现心跳停止，于普通病房紧急转入ICU，入科后立即给予股静脉血滤置管，成功后给予连续床旁血滤治疗，经一昼夜连续血液净化，患者血钾成功降至正常，不日转回普通病房，日前已康复出院。

　　患者宁某某，为原发性醛固酮增多症患者，在其它医院住院期间出现高血钾，当时查外周静脉血钾达到9.6mmol/L，于外院紧急转入蓬莱市人民医院ICU，患者入科后出现逸搏心律(病情危重)，呼吸停止，血压测不到，入科后紧急心肺复苏的同时，同样给予连续血液净化，患者血钾成功降至正常，生命体征逐渐平稳。

　　据重症医学科孙祥勇主治医师介绍，高钾血症是指血清钾＞5.5mmol/L。目前，肾脏疾病仍是老年高钾血症的主要原因，如急性少尿性肾衰竭，慢性肾病合并饮食摄钾过多、活动性胃肠出血或存在低肾素性高醛固酮血症(特别是糖尿病肾病)。老年高钾血症亦常由药物所引起，主要有保钾利尿剂、非类固醇抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂和β-肾上腺素能阻滞剂等。此外，也可发生于代谢性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒等)和肾上腺功能不全者。

　　高钾血症心电图的早期改变是T波高尖、QT间期缩短(提示血钾水平＞5.5mmol/L)，随着血钾进一步升高，可出现结性和室性心律失常，并伴有QRS波群增宽和PR间期延长，最后可发生心室颤动或心室停搏。严重高钾血症亦可出现迟缓性肌肉麻痹，可并发心律失常、室颤和心室停搏，严重高钾血症可出现肢体软瘫。

　　针对高血钾病人，可以应用如下处置。1、钾对抗药；2、促进血钾向细胞内转移；3、促进钾排泄治疗。但血钾过高，很容易出现心跳停止，所以床旁连续血液净化就起到了至关重要的作用。能够快速有效的降低血钾，稳定机体内环境。

　　同时连续床旁血液净化治疗，还可以维持血流动力学及氧代谢状态稳定：血滤可持续、缓慢、等渗地清除水和溶质，对血浆渗透压和有效血容量影响小；同时增加全身血流供应，提高组织灌注，改善组织细胞代谢；另外血滤能够清除影响血管活性及损伤内皮细胞的炎症因子及毒性分子。调节水、电解质、酸碱平衡：通过调整置换液量、置换液成分及血流量减轻组织间质水肿，维持水、电解质、酸碱平衡，使血液和细胞外液、细胞外液和细胞内液之间保持较小的渗透压差。