毓璜顶医院公益直播课第87期：早产儿出院后营养管理

　　胶东在线11月18日讯（记者 栾雪）有这么一群宝宝，还没有做好离开妈妈子宫的准备，身体机能尚未发育完善，就被迫提早降生，这些宝宝在医学上叫早产儿，我们称之为提前报到的“天使”。这些孩子呼吸系统不健全，心肺发育不好；免疫功能发育不完善，容易发生感染；吸吮力差，喂养较为困难……

　　烟台毓璜顶医院新生儿科主任丁艳洁提醒，早产儿出院并不意味着治疗、管理的结束，而是新的治疗、管理模式的开始。今天，丁艳洁主任通过直播说说一说关于早产儿出院后营养如何管理。

　　早产儿如何界定

　　丁艳洁指出，早产儿是指出生胎龄＜37周的所有活产新生儿。

　　1.低危早产儿。即胎龄≥34周且出生体重≥2000g，无早期严重合并症、并发症及出生后早期体重增长良好的早产儿；

　　2.高危早产儿。即胎龄＜34周或出生体重＜2000g，存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难及体重增长缓慢等任何一种情况异常的早产儿。

　　丁艳洁提醒，随着新生儿重症监护救治水平的提高，早产儿的存活率大幅度提升，但因其出生时发育不成熟及其母亲围产期不良因素，早产儿出院后存在多种问题影响其生存质量。其中，神经系统后遗症成为儿童早期发展面临的突出问题。

　　出院后营养方法

　　出院后，不同时期的营养支持和管理重点是不同的呦。

　　出院早期：通常指出院后2周内，此期重点是过渡为家庭对早产儿的全面管理，包括喂养，保证出院后早产儿体重稳定增长。建议遵循出院指导及建议，序贯出院时喂养方案，根据小儿喂养情况调节喂养量及频度，关注体重增长，使其接近出院前增长速度。

　　校正年龄4-6个月以前：主要根据早产儿体格发育状况进行奶类喂养指导，包括鼓励、支持母乳喂养，根据生长状况选择及调整奶类营养密度。

　　校正年龄4-6个月以后：除奶类营养指导外，重点进行婴儿食品添加的指导及教育，帮助、指导家长合理搭配婴儿饮食与奶类的组合及过渡，适时引入恰当的婴儿食品。不仅关注饮食种类，还应关注营养搭配、食物性状、喂养方法及饮食习惯的培养和建立。

　　乳类的选择

　　体重不足1800g，首先母乳加母乳强化剂，如不能提供母乳，则继续早产儿奶喂养；热量密度为80kcal/100ml。

　　体重大于1800g，且所有生长参数(体重、身长、头围)达到同胎龄体重第25百分位及以上者，可转化为早产儿出院后配方奶或继续强化的母乳，热量密度为74kcal/100ml。

　　当纠正胎龄达4-6个月，且所有生长参数(体重、身长、头围)达到同胎龄体重第25百分位及以上者，可转化为标准配方奶或纯母乳，热量密度为67kcal/100ml。

　　营养物质的添加

　　维生素D：早产儿生后1-2周开始补充，800-1000U/d，3月龄后400U/d，补充至2周岁。

　　铁剂：生后4-6周开始补充元素铁2-3mg/(kg.d)，若发生早产儿贫血，给予治疗量元素铁4-6mg/(kg.d)。极低出生体重儿需服用铁强化至1岁（包含食物中铁）。

　　辅食的添加

　　早产儿纠正胎龄达到4-6个月时开始添加辅食。

　　辅食的能量密度应该高于母乳，至80kcal/100g。如婴儿米粉25g，约100kal。从泥糊状食物开始，小勺舀起不会马上滴落。

　　7-24月龄婴幼儿大致一日饮食安排：①早7点：早餐-母乳和/或配方奶，婴儿米粉或其他，尝试家庭早餐；②早10点：早点-母乳和/或配方奶，加水果或其他点心；③中午12点：午餐-各种食物；④下午3点：午点-母乳和/或配方奶，加水果或其他点心；⑤下午6点：晚餐-各种食物，从泥糊状开始，逐渐增稠增厚，鼓励幼儿尝试成人饭菜；⑥晚上9点：母乳和/或配方奶。

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