令人心烦的“姐妹病”——肺结核与糖尿病

　　“糖尿病”和“肺结核”这两种威胁人类健康的常见慢性疾病，易并发且相互影响，素有“姐妹病”之称。那么应该如何防治？让我们听听奇山医院结核病科专家怎么说。

　　两种疾病的相互影响

　　糖尿病患者由于血糖升高会导致机体各个靶器官的损伤，抵抗力下降，极易感染肺结核。并发结核病的机率是普通人的4-8倍，而且发病更急，病情发展更快，活动性病变更多，治疗更加复杂，还容易被误诊为急性肺炎、肺化脓。

　　结核病患者，特别是重症结核病，容易导致胰岛素细胞营养不良或结核菌素刺激胰岛功能受损，胰岛分泌减少而影响糖代谢，加重糖尿病的病情也增加糖尿病酮症酸中毒并发症的发生，如果诊断不及时可能危及生命。

　　发病原因

　　1.胰岛素分泌不足：糖尿病患者体内胰岛素分泌不足，会导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，造成营养不良，致使机体抗体水平降低和免疫力下降，这使结核杆菌有了入侵和发展的可乘之机。

　　2.缺乏维生素A：由于机体缺乏维生素A，使呼吸道黏膜上皮对外界感染抵抗力下降，更容易被结核菌感染。

　　3.缺乏T淋巴细胞：结核病的免疫主要为细胞介导免疫，是以T淋巴细胞为介导、以巨噬细胞为效应细胞的免疫反应。糖尿病或糖尿病合并肺结核患者，自身代谢紊乱导致T淋巴细胞的凋亡增加，这也有可能是糖尿病易于并发肺结核的原因之一。

　　如何早期发现？

　　肺结核患者，应定期常规检查血糖和尿糖，如出现病情加重，抗结核治疗病情仍难以控制，应考虑合并糖尿病的可能，要及时到医院检查。

　　糖尿病患者，应定期进行结核菌检查、监测和控制好血糖，如出现两周以上的咳嗽咳痰、持续盗汗、午后低热、消瘦、咯血等症状应进一步做胸部X线检查，以便及时发现肺结核，早期治疗。

　　总而言之，如果在治疗糖尿病病情恶化时，应想到合并结核；抗痨治疗结核不满意时，应考虑有糖尿病的可能。

　　日常生活需要注意哪些方面？

　　糖尿病为慢性疾病，治疗上需要严格控制饮食；而结核病为慢性消耗疾病，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良的症状。两者之间存在饮食上的差异，既要严格控制饮食，又要保证足量营养供给。因此，肺结核合并糖尿病患者需要补充蛋白质且必须控制糖类，忌食单糖。水果应根据情况食用,一般在碳水化合物总量内食用，多吃高纤维食品，提倡使用植物油，少用胆固醇含量多的食品。适量的体力活动也有助于双病的治疗，每天户外活动时间不少于1小时，如散步、体操、打太极，以不劳累为原则。

　　如何双病同治？

　　确诊糖尿病合并肺结核后，应在医生的指导下选择有效的治疗方案；遵循“早期、联合、全程、适量、规律”用药的原则。在治疗过程中一定要定期复查，评价药物的治疗效果，做好不良反应的监测。在服药过程中要密切监测血糖，必要的时候进行降糖药的个体化调整。建议首选胰岛素，不宜服用降糖药，它既能有效控制血糖，又无肝肾毒副作用，而且不影响抗结核药物的疗效。

　　抗结核药物和降糖药均可引起消化道的不良反应，比如恶心、呕吐、食欲下降等，可能导致低血糖甚至休克，严重者危及生命。一定要注意监测血糖，若出现头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等，要高度警惕是否发生了低血糖反应。若发生可疑药物相关不良反应，应及时就医处理。

　　专家简介：

　　盛丹丹，结核病科副主任医师，中华医学会结核病学分会流行病与循证医学专业委员会委员、烟台市医师协会呼吸分会委员。擅长肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结核、结核性脑膜炎等结核病，以及社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、新型冠状病毒感染、呼吸衰竭、慢性咳嗽等常见呼吸系统疾病的诊治。